Цистоскопический атлас

СОДЕРЖАНИЕ

В началоНазадВпередВ конец
1. Нормальная цистоскопическая картина мочевого пузыря 15. Камни мочевого пузыря
2. Варианты устьев мочеточником 16. Пристеночные камни мочевого пузыря
3. Расширение вен мочевого пузыря 17. Камни мочеточников
4. Удвоение мочеточников 18. Цистит
5. Аплазия почки 19. Пионефроз
6 . Уретероцеле 20. Лейкоплакия
7.Трабекулярный мочевой пузырь 21. Туберкулез мочевого пузыря
8. Истинный дивертикул 22. "Простая" язва мочевого пузыря
9. Цистоцеле 23. Опухоли мочевого пузыря
10. Артифициальные устья мочеточников 24. Опухоли мочеточников
11. Травматические повреждения мочевого пузыря 25. Аденома и рак предстательной железы
12. Инородные тела мочевого пузыря 26. Функциональная проба почек
13. Свищи мочевого пузыря 27. Эндовезикальные операции
14. Парациститы 28. Таблица цистоскопических картин мочевого пузыря

ЭНДОВЕЗИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Число эндовезикальных операций сравнительно ограничено и основано на манипуляциях в полости пузыря корпусом цистоскопа и введенным в пузырь через соответствующие каналы в цистоскопе специальными инструментами. Большинство из них построено по типу мочеточниковых катетеров или монтировано на них.

Катетеризация мочеточников. Основной внутрипузырной операцией является катетеризация мочеточников.

Как всякая хирургическая операция, катетеризация мочеточников должна сопровождаться соблюдением всех правил асептики.

Стерилизация современных мочеточниковых катетеров, изготовляемых нашей промышленностью, производится обычным кипячением в стерилизаторе. При этом нужно только следить за тем, чтобы катетер не свертывался в кольцо; перед опусканием в стерилизатор катетер складывается вдвое с большой дугой на месте сгиба.

Брать катетеры и проводить их в каналы цистоскопа лучше всего в резиновых перчатках, сменяемых перед каждой катетеризацией, или же каждый раз хирург должен обязательно обрабатывать руки спиртом. Спиртом протирается и резиновый колпачок, одетый на соответствующий канал в цистоскопе и имеющий в центре отверстие, через которое проводится катетер. Протирать спиртом катетер не рекомендуется, так как после этого он теряет свой блеск и делается шероховатым, что не только затрудняет его проведение, но и травмирует слизистую мочеточника.

Введение катетеризационного цистоскопа всегда несколько сложнее, чем смотрового. Наличие ничем не прикрытой кремальеры при значительно большей толщине инструмента заставляет проводить инструмент в пузырь с особой осторожностью и “мягкостью” движений, чтобы не травмировать слизистую шейки пузыря и не вызвать кровотечения.

По введении инструмента в пузырь поворачивают цистоскоп на 180°, отыскивают, как при смотровой цистоскопии, межмочеточниковую связку и, скользя по ней, вращением цистоскопа по продольной оси вправо и влево обнаруживают устья мочеточников. После того как установлено устье мочеточника, подлежащего катетеризации, приподнимают окуляр кверху, что позволяет приблизиться вплотную к самому устью мочеточника, которое в этот момент занимает почти все поле зрения цистоскопа. В таком положении цистоскоп фиксируют и, предварительно обмыв спиртом колпачок, вводят мочеточниковый катетер в соответствующий канал цистоскопа, открывают кран и под контролем зрения подводят катетер к самому устью. Обычно конец катетера располагается выше устья, тогда поднимают язычок кремальеры, чем пригибают катетер книзу. Нередко одним этих движением удается погрузить конец катетера в щель мочеточникового устья. Иногда же для придания катетеру нужного направления приходится помогать движениями корпуса цистоскопа, то поднимая окуляр еще более кверху, то отклоняя цистоскоп в сторону. Как только конце катетера приблизится к отверстию мочеточника, дальнейшее маневрирование кремальерой и корпусом цистоскопа прекращается, катетер свободно проталкивается в мочеточник. Катетеризация мочеточников, как и проведение инструментов в мочевой пузырь, требует “мягких”, осторожных движений, не прибегая к насилию. Категорически запрещается проводить мочеточниковые катетеры с проволочным мандреном. Известны случаи грубого введения катетеров с перфорацией стенки мочеточника, последующей забрюшинной флегмоной и летальным исходом. При возникновении препятствия к дальнейшему продвижению катетера по мочеточнику не следует стремиться преодолеть его во что бы ни стало. Препятствие может быть обусловлено ущемленным камнем, сужением и чаще всего складкой слизистой, в которую упирается конец катетера. В последнем случае катетер несколько извлекается из мочеточника и, изменив немного положение цистоскопа, опустив или еще выше подняв креальеру, снова вводят катетер в мочеточник. Иногда сам катетер приобретает ненужную в данный момент кривизну, мешающую его дальнейшему продвижению. Тогда опускают кремальеру и, вращая катетер по продольной оси, стараются провести его выше препятствия. Если и в этом случае на том же месте возникает препятствие, дальнейшие попытки к его преодолению должны быть оставлены.

Наличие препятствия к проведению катетера не может само по себе служить поводом для поспешных заключений о камне или стриктуре мочеточника, равно как свободное прохождение катетера по мочеточнику при однократной или повторной катетеризации не является доказательством отсутствия какой-либо патологии в мочеточнике. Предварительное тщательное изучение истории болезни и данных общего исследования позволит всякий раз оценить причины, мешающие проведению катетера в мочеточник.

Слишком узкое отверстие в резиновом колпачке или разрыхление покрытия и трещины на катетере вызывают его “заедание”, что может создать ложное представление о наличии препятствия в мочеточнике. В подобных случаях следует немного извлечь катетер на 1—2 см и смазать его перед дальнейшим проведением несколькими каплями стерильного глицерина. При слишком узком отверстии колпачка последний следует сменить на другой, с более широким просветом, или расширить отверстие раскаленной иглой.

Для определения глубины проведения катетера в мочеточник на катетере нанесены специальные кольцевые деления, каждое из которых равно 1 см. Определяя высоту погружения мочеточникового катетера, можно примерно ориентироваться, находится ли конец катетера в мочеточнике или он вошел уже в почечную лоханку. Особенно важно знать, на какую высоту вошел катетер при наличии в мочеточнике камня, опухоли или сужения. При проведении катетера необходимо внимательно следить, не выделяется ли гной или кровь из устья мимо катетера или из катетера. Так, появление из катетера крови, сменяющееся выделением чистой мочи при дальнейшем проведении катетера, но с одновременно продолжающимся выделением крови из устья является весьма патогномоничным признаком опухоли мочеточника. Появление же крови из катетера при продвижении его на 25—30 см может уже указывать на ранение слизистой лоханки или даже малых чашечек почки. Кровотечение может быть также вызвано грубым или поспешным проведением катетера в неизмененный мочеточник.

Нередко можно наблюдать, что по катетеру не выделяется ни капли мочи, хотя при ранее произведенной хромоцистоскопии выделялась нормальной струёй интенсивно окрашенная индигокармином моча. Указанные явления в подавляющем большинстве случаев обусловлены тем, что задержавшиеся в катетере пузырьки воздуха закупоривают его просвет и мешают истечению мочи. Для предотвращения закупорки катетера пузырьками воздуха его наполняют перед введением физиологическим раствором или стерильной дистиллированной водой. Указанный прием не только гарантирует от оставления пузырьков воздуха в просвете катетера, но и препятствует занесению гноя из воспаленного пузыря в здоровую почку.

При двусторонней катетеризации необходимо для каждой стороны иметь катетер другой окраски или подрезать их концы, например, для катетеризации левой почки срезать катетер наискось, для правой — поперечно или оставить без изменений.

При необходимости оставления катетеров в мочеточниках на более или менее длительное время цистоскоп следует извлечь из пузыря. Для этой цели под контролем глаза катетеры погружаются в мочевой пузырь, после чего извлекают цистоскоп. Как только из уретры покажется ключ цистоскопа, катетеры захватывают пальцами, фиксируют на месте, после чего цистоскоп как бы снимается с мочеточниковых катетеров.

Несмотря на принятые предосторожности, извлечение цистоскопа всегда сопровождается смещением катетеров. Особенно трудно удержать катетеры на месте в случаях, когда катетер введен в мочеточник на небольшую глубину (5—10 см), совсем невозможно удержать их при введении на 1—3 см. В подобных случаях лучше оставить цистоскоп в пузыре, чем производить повторную цистоскопию и катетеризацию мочеточников.

Описанные технические приемы позволяют применять катетеризацию мочеточников в диагностических и лечебных целях.

В первую очередь посредством катетеризации мочеточников моча добывается раздельно из каждой почки для химического, микроскопического, бактериоскопического и бактериологического анализа. В последнее время все больше значение придается цистологическому анализу мочи, полученной из каждой почки в отдельности. Особое значение имеет указанное исследование при подозрении на опухоль почки.

Как бы аккуратно ни производилась катетеризация, устранить полностью хотя бы и незначительную травму слизистой мочеточника или лоханки при высоком проведении катетера нельзя. Следовательно, некоторое содержание белка и свежих эритроцитов в моче из мочки нужно принимать всегда условно. Для устранения травмы в тех случаях, когда требуется получить наиболее достоверные данные о наличии эритроцитов в раздельной моче, катетер следует вводит в мочеточник на 1—2 см, фиксировать цистоскоп в соответствующем положении и собрать мочу в двух порциях, строго наблюдая за ритмом и характером выделяющейся по катетеру мочи. Больной должен находиться в наиболее спокойном состоянии во все время исследования.

Возможно большее количество мочи должно быть собрано из предполагаемой здоровой почки при явно туберкулезном поражении другой. Моча собирается в стерильные пробирки. При собирании мочи с целью выяснения функциональной способности почки катетер следует вводить непосредственно в почечную лоханку. Доказательством того, что окошко катетера находится в лоханке, служит наблюдение за характером выделения мочи по катетеру: в то время как моча из почечной лоханки выделяется равномерно капля за каплей, выделение мочи из мочеточника характеризуется паузами. Исключением является выделение мочи по катетеру при так называемой рефлекторной полиурии, когда независимо от места нахождения катетера из него выделяется непрерывными каплями водянистая моча.

В тех случаях, когда мочеточниковый катетер проходит не выше 5—10 см или исследующий ставит себе целью получить восходящую уретерограмму, катетеризацию мочеточника целесообразнее производить непосредственно на рентгеновском столе. В подобных случаях и в особенности при введении мочеточникового катетера на глубину 1—1 1/2— 2 см пиелоуретерографию надлежит проводить под постоянным контролем глаза. Для лучшей видимости вытекающей из мочеточника контрастной жидкости последнюю подкрашивают метиленовой синькой или индигокармином.

При выраженной картине обтурации почки камнем, пропускающим рентгеновы лучи, при подозрении на опухоль лоханки или мочеточника рекомендуется производить ретроградную пиелоуретерографию менее концентрированными растворами контрастного вещества, не выше 5 — 6% или вдуванием в лоханку воздуха — пневмопиелографию.

Путем наполнения почечной лоханки и мочеточника контрастные веществом с последующим извлечением катетеров можно на последовательно сделанных снимках проследить динамическую деятельность почечной лоханки и мочеточника.

Наполняя почечные лоханки и мочеточник, можно перед экраном (пиелоскопия) наблюдать развертывание почечной лоханки, ее конфигурацию в различной проекции и последующее ее опорожнение от контрастной жидкости.

Таким образом, комбинируя катетеризацию мочеточников с последующей рентгеноскопией и в особенности рентгенографией мочеотводящих путей, можно добиться максимально точного распознавания заболеваний почек и мочеточников.

Наконец, наполняя почечную лоханку теплым физиологическим раствором выше ее физиологической емкости, можно вызвать экспериментальную почечную колику (метод С. П. Федорова), что позволяет дифференцировать происхождение так называемых поясничных болей. Экспериментальная колика, по Федорову, с успехом может применяться в целях дифференциального диагноза почечной и печеночной колики.

Катетеризация мочеточников имеет широкое применение не только в диагностических, но и в лечебных целях. Сюда в первую очередь относится опорожнение почечной лоханки при хронической и в особенности при острой закупорке мочеточника или лоханки. В последнем случае проведение мочеточникового катетера выше места обтурации мгновенно снимает у больного болевые ощущения.

Равным образом и при гнойно-воспалительных процессах в полостях почки, сопровождающихся задержкой гнойной инфицированной мочи в почечной лоханке, с гектической лихорадкой, принимающей подчас септическое течение, катетеризация больной почки бывает равноценна вскрытию гнойника. После эвакуации гноя и оттока задержавшейся в лоханке мочи лоханка может быть промыта вначала стерильной дистиллированной водой, а затем и антисептическими растворами (0,25% ляписа, 3—5% колларгола, риванола 1:1000, оксицианистой ртути 1:10000) с последующим оставлением на некоторое время постоянного катетера в почечной лоханке. Очень большое значение этот метод имеет при пиелите беременных, когда периодическое повторное оставление катетера в мочеточнике, иногда до 10—15 дней, обеспечивает эвакуацию мочи из почки, позволяя довести беременность до срочных родов.

Длительно, хронически протекающие пиелиты, не поддающиеся консервативно-лекарственной терапии (кроме туберкулеза), нередко являются поводом для лечения промыванием почечной лоханки. При так называемых кровотечениях из малого очага промывание лоханки крепкими (1— 2%) растворами ляписа купирует выделение крови из почки иногда на очень длительные сроки.

Особое значение приобретает катетеризация мочеточников при низведении камней мочеточника. Эта операция может быть применяема в качестве метода, усиливающего сокращения мочеточника и тем самым способствующего ускорению самостоятельного отхождения камня или направленного на непосредственное извлечение камня из мочеточника. В том и другом случае операция должна производиться со строжайшими соблюдениями всех правил асептики.

Для ускорения самостоятельного отхождения конкремента мочеточниковый катетер стараются провести выше камня, что сравнительно легко установить отсчетом сантиметровых делений на катетере и в особенности по ясно ощутимому преодолению некоторого препятствия при проведении мочеточникового катетера мимо камня.

Появление из катетер мочи, непрерывно выделяющейся частыми каплями, также указывает на то, что катетер прошел мимо препятствия в мочеточнике. По эвакуации скопившейся над камнем мочи в мочеточник вводят слегка разбавленный водой теплый стерильный глицерин в количестве 5—10 мл. Вливание глицерина продолжают и во время извлечения катетера из мочеточника. Кроме глицерина, можно вливать и подогретое стерильное вазелиновое масло, применение которого рассчитано на облегчение скольжения камня по слизистой мочеточника. Как при обычной катетеризации, так и в особенности при низведении камней никогда не следует вводить в мочеточник катетер, монтированный металлическим мандреном. При невозможности проведения катетера выше камня следует несколько извлечь катетер из мочеточника и затем снова попытаться его ввести. Такие манипуляции все же не всегда достигают успеха; иногда, несмотря на все старания, провести катетер выше камня не удается. Однако толчки, наносимые камню концом катетера, приводят к некоторому его смещению, а последующее вливание глицерина в мочеточник (хотя бы и ниже камня) способствует его самостоятельному отхождению.

Все манипуляции, направленные на самостоятельное отхождение камня мочеточника, показаны только в случаях неинфицированных камней и при полностью сохраненной сократительной способности почечной лоханки и мочеточника, что легко определяется внутривенной урографией.

Выраженная пиело- и уретероэктазия с инфицированной мочой является прямым противопоказанием к применению описанного выше метода.

Среди методов непосредственного извлечения камня из мочеточника наиболее простым и доступным является извлечение камня пучком введенных в мочеточник катетеров.

В мочеточник выше камня вводится 2—4 тонких мочеточниковых катетера. По извлечении цистоскопа катетеры винтообразно закручивают, благодаря чему камень попадает как бы в сеть из катетеров. Скрученные жгутом катетеры извлекают из мочеточника вместе с камнем. Естественно, что удаление камня указанным способом легче всего может быть предпринято у женщин, у которых повторное введение катетеризационного цистоскопа не сопряжено с трудностями и опасностями излишней травмы мочеиспускательного канала.

Другим наиболее действенным методом непосредственного извлечения камня мочеточника является проведение катетера-петли выше камня.

Катетер-петля представляет собой обычный мочеточниковый катетер № 4—5. В центре головки катетера впаяна тонкая крепкая нить из синтетического волокна. Нить, отступя 4—5 см от конца катетера, через боковое отверстие в стенке уходит в просвет катетера и длинным свободным концом выходит из него (рис. 1).

По введении катетера выше камня натяжением нити катетер образует петлю в мочеточнике, одновременно растягивая в стороны стенки мочеточника. В дальнейшем цистоскоп удаляют, катетер с прочно сфокусированной нитью извлекают из мочеточника. Камень, попадая в кольцо петли, выходит из мочеточника, подобно пробке из порожней бутылки.

Извлечение петли вместе с камнем из мочеточника производят медленно, без грубых усилий, обращая внимание на малейшие препятствия и затруднения, возникающие по пути прохождения камня. Особая осторожность должна быть проявлена при захватывании камня, расположенного выше перекреста мочеточника с сосудами. Грубое насилие в этих случаях, особенно когда мочеточник припаян к сосудам, может привести к разрыву одного из подвздошных сосудов (чаще подвздошной вены) и вызвать тяжелое внутреннее кровотечение.

Хотя многими авторами и описаны отдельные случаи извлечения камней из верхних отделов мочеточника и даже непосредственно из почечной лоханки, мы все же считаем, что удалению катетером-петлей подлежат камни, могущие по своей величине отойти самостоятельно и расположенные только в тазовом отделе мочеточника, ниже перекреста с сосудами.

Рис. 1. Катетер-петля. а — общий вид; б — деталь катетера-петли; в — затянутая петля.

Рис. 2. Металлическая спираль для смещения камня мочеточника. а — общий вид; б — деталь спирали.

Однако пройти катетером-петлей мимо плотно фиксированного в мочеточнике камня не всегда удается. В этих случаях возникает необходимость предварительно вывихнуть камень из ложа, в котором он прочно внедрился. Настойчивой повторной катетеризацией в значительной части случаев все же удается найти свободное пространство между ущемленным камнем и стенкой мочеточника и провести петлю выше камня.

Для облегчения выполнения этой задачи большую услугу может оказать проведение в мочеточник металлической гибкой спирали (рис. 2). Указанная спираль представляет собой металлический гибкий шланг, заканчивающийся растянутой по длине спиралью из 2—3 витков и монтированной на конце пуговкой, предохраняющей мочеточник от ранения и прободения стенки. Спираль вводят через операционный цистоскоп и за время проведения ее по мочеточнику поворачивают вокруг продольной си. Таким путем удается раздвинуть стенки мочеточника в области камня и при простом, уже без вращения, извлечении инструмента из мочеточника вывихнуть и сдвинуть камень с места его фиксации. Тут же по извлечении спирали проведенный катетер-петля обычно легко проходит мимо камня, который извлекается.

Обычно камень, извлеченный из мочеточника, выпадает из петли в мочевой пузырь, откуда он произвольно отходит при мочеиспускании, или же его дробят литотриптором, после чего он вымывается из пузыря. Однако в ряде случаев в извлеченной петле можно обнаружить ущемленный конкремент,

Расширение и рассечение устьев мочеточников. Из инструментальных методов низведения камня следует указать еще на расширение мочеточника металлической оливой, монтированной на мочеточниковом катетере. Олива проводится через цистоуретроскоп в мочеточник до камня; дальнейшим аккуратным ее продвижением удается сдвинуть камень, а иногда пройти и выше его. Перед извлечением оливы целесообразно инстиллировать в мочеточник через тот же катетер глицерин или вазелиновое масло, которое будет способствовать в дальнейшем самостоятельному отхождению конкремента.

Наиболее частым показанием к расширению мочеточника является ущемление камня в интрамуральной части мочеточника. На рис. 2 показан момент введения оливы в устье мочеточника.

В некоторых случаях можно наблюдать, как лоханочный камень, пройдя весь путь, спустился в интрамуральный отдел мочеточника, где и застрял, не будучи в состоянии пробиться через узкий ход мочеточникового устья. Ущемление камня в этой части мочеточника вызывает резко выраженный тек слизистой пузыря с кровоизлияниями в подслизистую (рис. 4). Длительное же стояние камня в этом отделе иногда сопровождается некрозом стенки мочеточника и мочевого пузыря. Непрекращающаяся почечная колика в подобных случаях является прямым показанием к эндовезикальному рассечению устья мочеточника ножницами. В мочевой пузырь вводят операционный цистоскоп или цистоуретроскоп, через который к мочеточниковому устью подводят замкнутые ножницы на гибком шланге. У самого устья ножницы раскрываются, заводят одну браншу по верхнюю губу, после чего ножницы замыкают. Края рассеченного устья несколько расходятся в сторону, что позволяет снова ввести ножницы и сделать еще один надрез. Кровотечение при этом бывает столь незначительным, что не требует применения каких-либо гемостатических средств или электрокоагуляции кровоточащего сосуда.

Ножницами можно экдовезикально рассечь и мешок уретероцеле. Однако после первого частичного вскрытия мешок уретероцеле настолько спадается, что уже не позволяет произвести дальнейшего удлинения разреза. Поэтому целесообразно рассекать уретероцеле посредством электрокоагуляции. При ущемлении камня в устье мочеточника пользоваться электрокоагуляцией нерационально, так как отторжение коагулированных тканей происходит сравнительно медленно. Рассечение же устья ножницами дает непосредственный эффект.

Внутрипузырная электрокоагуляция. Внутрипузырная электрокоагуляция, впервые осуществленная в России проф. Г. П. Барадулиным в 1908 г., в настоящее время нашла очень широкое применение, а в отношении лечения папиллом мочевого пузыря вытеснила все другие ранее предложенные способы.

В отличие от гальванокаустики, производимой раскаленным электродом, непосредственно сжигающим ткани, электрокоагуляция основана на развитии тепла в самой ткани под влиянием прохождения тока высокой частоты и низкого напряжения. Наибольшее количество тепла развивается у электрода с небольшой поверхностью, так называемого активного электрода.

Для внутрипузырной электрокоагуляции можно пользоваться обычным аппаратом для диатермии или специальным небольшим переносным диатермическим аппаратом. Активный электрод представляет собой мочеточниковый катетер с пропущенной через него латунной проволокой и заканчивающийся латунной пуговкой. Другой конец электрода вмонтирован в контактную муфту из пластмассы.

Инактивным электродом служит свинцовая пластинка размером не менее 15х20 см.

Необходимая сила тока и степень пенетрации лучше всего определяются экспериментальным путем. Для этого на пластинку инактивного электрода укладывают кусочек сырого мяса. Аппарат включают и активным электродом, все время изменяя силу тока, проводят на куске мяса пунктирную линию. Затем мясо рассекают ножом по пунктирной линии и устанавливают глубину коагуляции. Практически считается, что глубина коагуляции приблизительно соответствует диаметру электрода. Соответственно продолжительности приложения электрода увеличивается зона и глубина сваривания.

Электрокоагуляция опухолей мочевого пузыря производится через посредство обычного катетеризационного или операционного цистоскопа или цисто-уретроскопа. Уретру тщательно анестезируют. Не следует анестезировать слизистую пузыря, а также не рекомендуется до получения известного навыка в электрокоагуляции вводить больным предварительно морфин или пантопон. К наркозу приходится прибегать крайне редко.

Больного укладывают в обычное положение для цистоскопии; подкладывают под него свинцовую пластинку — инактивный электрод. Пластинка должна быть тщательно разглажена и уложена таким образом, чтобы она плотно прилегала к телу больного. Складки на пластинке и неплотное прилегание вызывают у больного чувство покалывания и жжения, иногда даже легкие ожоги. Желательно пластинку перед употреблением протереть мыльным спиртом.

После введения цистоскопа и установления его в положении наилучшей видимости участка, подлежащего коагуляции, подводят электрод и включают ток. Во время сеанса электрокоагуляции, после того как цистоскоп установлен в требуемой позиции, накал лампочки цистоскопа следует уменьшить почти наполовину; в противном случае лампочка быстро перегорит.

Коагулированные участки опухоли очень быстро начинают прилипать к концу электрода, образуя на ее поверхности корочку. В этом случае, выключив ток, нужно извлечь электрод и подвигать им взад и вперед по каналу цистоскопа. Если таким способом очистить электрод не удается, его следует извлечь полностью, после чего ножом или тонкой наждачной бумагой соскоблить прилипшие кусочки коагулированной ткани. Протерев электрод спиртом, его снова вводят в мочевой пузырь и продолжают электрокоагуляцию. Иногда с электродом уносятся значительные кусочки опухоли, после чего оставшаяся часть опухоли может интенсивно кровоточить. В этих случаях кровотечение лучше всего останавливать при помощи той же электрокоагуляции. Однако никогда не следует подводить электрод непосредственно к кровоточащему участку, так как головка электрода тотчас же покроется плотной корочкой коагулированной крови. Электрод нужно подводить несколько сбоку от места кровотечения и только после этого включать ток.

Перемещать электрод внутри пузыря или протаскивать его по каналу цистоскопа можно только при выключенном аппарате.

Коагуляция опухоли совершенно безболезненна. Однако по мере уменьшения опухоли и приближения электрода к стенке пузыря возникает болезненность, являющаяся очень ценным сигналом для хирурга.

Эндовезикальные операции

Содержание В началоНазадВпередВ конец