СОДЕРЖАНИЕ

“ПРОСТАЯ” ЯЗВА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Совершенно бесспорна нейротрофическая природа так называемой “простой” язвы мочевого пузыря, чаще всего наблюдающейся у женщин. Сопровождаясь выраженными дизурическими расстройствами, умеренной пиурией, иногда довольно значительной макроскопической тотальной гематурией, “простая” язва пузыря нередко может симулировать туберкулез. Основным отличием “простой” язвы туберкулеза является местоположение ее — преимущественно на передне-боковой стенке пузыря; нередко язва располагается на передней стенке очень близко к шейке пузыря. Устье мочеточников при “простой”язве, как бы близко к ним она ни была расположена, остается неизмененным. Лишь в некоторых, довольно редких случаях, при очень близком соседстве язвы к устью мочеточника наблюдается некоторая набухлость губок мочеточникового устья, приобретающего щелевидный рисунок. Кроме того, характерными для “простой” язвы являются полиморфные ее очертания с отсутствием подрытых краев и очень большая склонность к кровоточивости. Основным же различием “простой” язвы пузыря от туберкулеза является, помимо локализации, еще и относительная поверхность дефекта слизистой. В подавляющем большинстве случаев, особенно в начальных стадиях болезни, наблюдается гнездное и одиночное мелко-сетчатое развитие сосудов с поверхностным дефектом слизистой, прикрытой тонкой пленочкой фибрина, — картина, чрезвычайно близкая к конечному результату заживления туберкулезных язв мочевого пузыря. При “простой” язве пузыря описанные изменения характерны вначале заболевания или остаются стабильными на все время болезни. Однако как бы ни была характерна картина “простой” язвы мочевого пузыря, во всех случаях ее обнаружения должна быть в первую очередь исключена туберкулезная инфекция мочевых путей.

"Простая" язва мочевого пузыря

Рис. 1. Начальная фаза возникновения язвы. Ограниченный отек слизистой, выступающей в виде треугольника над слизистой мочевого пузыря. На вершине треугольника очаг кровоизлияния. Группа расширенных крупных кровеносных сосудов, распадающихся на множество мелких сосудов.	Рис. 2. "Простая" язва мочевого пузыря. На задней стенке мочевого пузыря зигзагообразная язва с фестончатыми краями; дно язвы покрыто кровяными сгустками. Разлитое кровоизлияние в подслизистую в окружности язвы, особенно по ее наружному краю.
Рис. 3. "Простая" язва мочевого пузыря. На задней стенке мочевого пузыря, больше справа, продолговатая язва с несколько подрытым наружным краем; кнутри от нее значительное кровоизлияние в подслизистую. Примерно на "10 часах" остаточные явления бывшей другой язвы. Между ними тонкий волнистый рубец от уже совершенно зажившей такой же язвы.	Рис. 4. "Простая" язва мочевого пузыря. Диффузия гиперемия слизистой мочевого пузыря. На фоне гиперемированной слизистой мочевого пузыря имеются множественные очаги кровоизлияний с размытыми контурами. Полупрозрачная, со слегка синеватым оттенком фибринозная пленка в виде буквы "X" перекрещивает зону очаговой гиперемии.
Рис. 5. На задней стенке пузыря, над и кнутри от устья левого мочеточника, видна разлитая гиперемия, пронизанная сетью мелких сосудов и покрытая фибринозными пленками. Местами очаги кровоизлияний.	Рис. 6. На задней стенке мочевого пузыря очаг разлитой гиперемии с неясным рисунком расширенных сосудов и отдельными мелкими экстравазатами. Центральная часть очага разлитой гиперемии покрыта нежной полу просвечивающейся фибринозной пленкой.
Рис. 7. Ясно выраженная язва на задней стенке мочевого пузыря с неровными краями, кровоизлияниями и гиперемией по окружности, с дном, покрытым грануляциями и мелкими кусочками фибрина.	Рис. 8. Разлитая гиперемия слизистой со змееобразно извитой фибринозной пленкой и с очагами кровоизлияний, повторяющих ее контуры.
Рис. 9. На задне-боковой стенке мочевого пузыря справа очаг гнездной гиперемии с резко выраженной сетчатостью сосудов и просвечивающейся тонкой пленкой фибрина.	Рис. 10. Такая же мелкая сетчатость сосудов с гранулезными высыпаниями в области устья правого мочеточника у той же больной.