Руководство по выбору антибиотиков для идентифицированных микроорганизмов

Микроорганизмы

Естественная среда обитания/источник

Заболевание

Предпочтительное лечение

Альтернативное лечение

Грамположительные кокки

Staphylococcus aureus Кожа, слизистые оболочки Гнойные воспаления (абсцессы, фурункулы, мастит) Пенициллин (в случае пенициллинчувствительных микроорганизмов) Изоксазолилпенициллины Клиндамицин, цефалоспорины 1-го или 2-го поколения, амино-/ацилуреидо- пенициллины + Ванкомицин/тейкопланин/ фузидиевая кислота
Коагулазоотрица-тельные стафилококки Кожа, слизистые оболочки Инфицирование инородными телами, септицемия, вызванная катетером Удаление инородного тела/катетера Ванкомицин/тейкопланин (+ рифампицин)
Бета-Гемолитические стрептококки (Str. pyogenes) Кожа, ротоглотка, женская половая система Острая боль в горле (септическое состояние), скарлатина, синусит, воспаление среднего уха, раневые инфекции, септицемия/менингит новорожденных (стрептококки группы В). Вторичное заболевание: ревматическая лихорадка Пенициллин G/V Пропициллин Клиндамицин Эритромицин
Альфа-Гемолитические стрептококки Кожа, слизистые оболочки Одонтогенные инфекции Бактериальный эндокардит Пенициллин G (+ аминогликозид) Ванкомицин/тейкопланин Клиндамицин
Энтерококки Кишечник Смешанные инфекции желчных и мочевыводящих путей. Эндокардит, перитонит Аминопенициллины (+ аминогликозид), ацилуреидопенициллины (+ аминогликозид) Тейкопланин/ванкомицин
Пневмококки Слизистая оболочка ротовой части глотки Пневмония, менингит, воспаление среднего уха, синусит, перитонит Пенициллин G/V Цефалоспорин Эритромицин Клиндамицин
Анаэробные стрептококки Кожа, слизистые оболочки Воспаление среднего уха, одонтогенные инфекции, абсцесс головного мозга, легочный абсцесс Пенициллин G/V Клиндамицин (хлорамфеникол) Имипенем
Грамотрицательные кокки

Гонококки Мочеполовая система инфицированных людей Гонорея, гонобленорея, артрит Цефуроксим (-аксетил)ЦефтриаксонЦипрофлоксацин/офлоксацин Спектиномицин Пенициллин
Менингококки Носоглотка Менингит, септицемия Пенициллин G Цефотаксим/цефтриаксон (хлорамфеникол) Профилактика: рифампицин
Branhamella catarrhalis Носоглотка Воспаление среднего уха, синусит, ронхит Аминопенициллин + ингибитор ?-лактамазы Ципрофлоксацин/офлоксацин Оральные цефалоспорины
Грамположительные бациллы

Актиномицеты Оральная флора Женская половая система Актиномикоз Ампициллин + сульбактам Пенициллин G Клиндамицин
Clostridium difficile Кишечник Псевдомембранозный (постантибиотический) энтероколит Ванкомицин перорально Метронидазол Тейкопланин
Клостридии, вызывающие газовую гангрену Кишечник Почва Газовая гангрена (флегмоны, миозит), септицемия Хирургическое вмешательство + венициллин G Метронидазол
Corynebacterium diphtheriae Дыхательные пути больных и носителей Дифтерия Употребление антитоксина! + пенициллин G Эритромицин (носителям)
Corynebacterium jekeium Кожа, слизистые оболочки Септицемия, эндокардит, раневые инфекции Ванкомицин Тейкопланин
Listeria monocytogenes Зооноз Листериоз Неонатальный менингит Аминопенициллины (+ гентамицин) Мезлоциллин/пиперациллин (+ гентамицин) Миноциклин
Грамотрицательные бациллы

Acinetobacter Кожа Инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции Мезло-/пиперациллин (+ сульбактам) Ципрофлоксацин/офлоксацин Имипенем
Bacteroides fragilis Желудочно-кишечный тракт В смешанных инфекциях: перитонит, воспаление тазовых органов, раневые инфекции Метронидазол Ампи-/мезло-/пиперациллин в комбинации с сульбактамом Клиндамицин Цефокситин Имипенем
Bacteroides spp. Ротовая часть глотки, желудочно-кишечный тракт В смешанных инфекциях: синусит, одонтогенные инфекции, воспаление тазовых органов, раневые инфекции Метронидазол Клиндамицин Пенициллин Мезлоциллин/пиперациллин Цефокситин
Bordetella pertussis Дыхательные пути больного Коклюш Эритромицин Амоксициллин Доксициклин
Brucella spp. Зооноз Бруцеллез (остеомиелит, спондилит, эндокардит, менингоэнцефалит, гепатит, пневмония) Доксициклин (+ аминогликозид) в случае эндокардита + рифампицин Триметоприм-сульфаметоксазол Ципрофлоксацин/офлоксацин
Campylobacter fetus Зооноз Септицемия Гентамицин + эритромицин Гентамицин + клиндамицин
Campylobacter jejuni/coli Зооноз Энтерит Доксициклин/эритромицин Ципрофлоксацин/офлоксацин
Francisella tularenesis Зооноз Туляремия Доксициклин + аминогликозид
Gardnerella vaginalis Женская половая система Кольпит Метронидазол Амоксициллин
Haemophilus influenzae Носоглотка Воспаление среднего уха, менингит, бронхит, эпиглоттит, синусит Аминопенициллин (+ ингибитор ?-лактамазы) Ципрофлоксацин/офлоксацин Цефалоспорины 2-го и 3-го поколения Цефуроксим-аксетил
Helicobacter pylori Желудок Гастрит, пептическая язва Соли висмута (+ амоксициллин) Соли висмута (+метронидазол)
Legionella pneumophilia Пресная вода Пневмония Эритромицин + рифампицин Доксициклин, ципрофлоксацин/офлоксацин
Pasteurella multocida Зооноз Раневые инфекции, вызванные укусами насекомых Ципрофлоксацин/офлоксацин Пенициллин G Аминопенициллины, цефалоспорины
Pseudomonas aeruginosa Влажная атмосфера, открытая водная поверхность Раневые инфекции, инфекции мочевыводящих путей, сепсис, пневмония В соответствии с результатами анализа на чувствительность к антибиотикам: комбинация цефтазидима, ципрофлоксацина, азлоциллина, пиперациллина или имипенема с тобрамицином, гентамицином или амикацином
Enterobacteriaceae

E. coli Кишечник Инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции, неонатальный менингит Ко-тримоксазол Ципрофлоксацин/офлоксацин Аминопенициллины Мезлоциллин/пиперациллин Цефалоспорины
Klebsiella Кишечник Инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции, пневмония Ципрофлоксацин/офлоксацин, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения Мезло-/пиперациллин
Proteus mirabilis Кишечник Инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции Аминопенициллины Ципрофлоксацин/офлоксацин Мезло-/пиперациллин, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения
Proteus spp., индол-положительные Кишечник Инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции Ципрофлоксацин/офлоксацин Цефалоспорины 2-го и 3-го поколения
Enterobacter/ Citrobacter Кишечник Инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции Ципрофлоксацин/офлоксацин Цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, азтреонам
Salmonella typhi/ paratyphi Хронические носители, больные Брюшной тиф Ципрофлоксацин Ко-тримоксазол (Хлорамфеникол) Цефотаксим/Цефтриаксон
Сальмонеллы, вызывающие энтерит Домашний животные, зараженная пища Энтерит, септицемия, особенно при СПИД и у ругих пациентов с подавленным иммунитетом (В тяжелых случаях, при септицемии) ципрофлоксацин Ко-тримоксазол Аминопенициллины
Shigella spp. Кишечник больных Бациллярная дизентерия (шигеллез) Ко-тримоксазол Ципрофлоксацин/офлоксацин Аминопенициллины Доксициклин
Yersinia enterocolitica/ pseudotuberculosis Зооноз Энтерит, псевдоаппендицит, мезентеральный лимфаденит Ципрофлоксацин/офлоксацин Ко-тримоксазол Доксициклин
Другие

Borrelia burgdorferi Переносчик: клещи (иксодовые) Болезнь Лайма (мигрирующая эритема, атрофический хронический акродерматит, артрит, менингит) 1-я стадия: Доксициклин 2-я стадия: Цефтриаксон 3-я стадия: Цефтриаксон Пенициллин G Пенициллин G
Treponema pallidium Больные Сифилис Пенициллин G Цефуроксим Тетрациклины/эритромицин
Leptospirae Зооноз Лептоспироз (менингит, гепатит) Пенициллин G (прием следует начинать в первые 4 дня заболевания) Тетрациклины
Vibrio cholerae Пресная вода, солоно ватая вода, имеющая фекальные загрязнения Холера Возмещение потерь воды и электролитов + ципрофлоксацин или + тетрациклины или + хлорамфеникол
Mycoplasma pneumoniae Слизистая оболочка дыхательных путей Пневмония, трахеобронхит, плеврит, воспаление среднего уха Доксициклин Эритромицин (ципрофлоксацин/офлоксацин)
Mycoplasma hominis Мочеполовая система Негонококковый уретрит, простатит, воспаление тазовых органов Доксициклин Эритромицин Клиндамицин
Ureaplasma urealyticum Мочеполовая система Негонококковый уретрит, простатит, хориоамнионит Доксициклин Клиндамицин
Chlamydia trachomatis альфа-C: Глаза инфициро-ванных людей D-K: Мочеполовая сис-тема инфицированных людей Трахома Не гонококковый уретрит, аднексит, доброкачественный фолликулярный конъюнктивит Доксициклин Эритромицин
Chlamydia trachomatis L1-L3: Мочеполовая система инфициро-ванных людей Венерическая лимфогранулема Доксициклин Эритромицин
Chlamydia pneumoniae Дыхательные пути Пневмония Эритромицин Доксициклин
Chlamydia sittaci Птицы Орнитоз/пситтакоз Эритромицин Доксициклин
Coxiella burneti Крупный рогатый скот, овцы Q-лихорадка, пневмония, эндокардит Доксициклин (+ ко-тримоксазол или рифампицин в случае эндокардита)
Грибы
Candida spp. Кожа, слизистые оболочки Кандидиоз, инфекции мочевыводящих путей Сепсис, пневмония у людей с подавленной иммунной системой Местно: Нистатин, бифоназол, клотримазол Системно: -Флуконазол, кетоконазол -амфотерицин В + флуцитозин
Cryptococcus neoformans Пыль, почва Менингит у ВИЧ-инфицированных пациентов Амфотерицин В + флуцитозин + флуконазол Профилактика рецидивов: флуконазол
Aspergillus spp. Повсеместно в пыли и почве У пациентов с подавленной иммунной системой, в большинстве случаев как бронхо-пневмонический аспергиллез; также поражает другие системы органов Амфотерицин В + флуцитозин Итраконазол