Удаление молоточка и наковальни
Показания:
изолированный кариес косточек, хронические гнойные отиты с значительным понижением слуха, где консервативное лечение не дает результата (Левин).
 |
Рис. 36. Крючок Зерони для удаления наковальни. Для каждой стороны отдельный инструмент.
|
Анестезия
по Нейману (см. мастоидотомию) плюс анестезия слизистой барабанной полости 10-20% раствором кокаина или 5% раствором дикаипа.
Техника:
- Разрез передней и задней складок барабанной перепонки.
- Отсечение сухожилия m. tensoris tympam производится маленьким ножом, загнутым под прямым углом к длинной оси инструмента с режущим краем, смотрящим вперед (должно быть два ножа - для каждого уха свой). Нож вводится позади короткого отростка молоточка загнутой частью кверху, и поворотом ножа вперед вокруг его оси сухожилие m. tensoris tympani отрезается от рукоятки молоточка.
- Извлечение молоточка. Рукоятка захватывается щипчиками или ушной петлей (Левин), оттягивается книзу и, когда головка молоточка выйдет из аттика, извлекается наружу.
- Извлечение наковальни. Для этого применяются тупые крючки. Наиболее удобен крючок Зерони (Zeroni) в виде колечка (рис. 36). Для каждого уха свой крючок. Инструмент вводится на место головки молоточка в аттик, и поворотом крючка вокруг оси кзади и книзу наковальня смещается в барабанную полость, откуда удаляется спринцеванием (Левин). Извлечение наковальни не всегда удается.
Осложнения:
паралич лицевого нерва, вывих стремячка.
Прежде чем итти на операцию удаления косточек, рекомендуется тщательная подготовка к ней упражнениями на трупах.
Операция, ввиду довольно туманных показаний к ней и сомнительных преимуществ перед радикальной операцией, производится редко.
[к оглавлению]