Внутриносовое вскрытие решетчатого лабиринта (Halle)

Анестезия. Положение лежачее. Смазывание полости носа 10% раствором кокаина. Инфильтрация 1% раствора новокаина с адреналином в область agger nasi и в передний конец средней раковины. При последнем уколе следить, чтобы игла не попала в кавернозное пространство раковины (после вкола отсосать).

Техника операции.

1. После анестезии ориентироваться в положении средней раковины и bullae ethmoidalis.
2. Вскрытие bullae ethmoidalis конхотомом или носовыми щипчиками. Разрушение перегородок решетчатой пазухи теми же щипчиками.
3. Выскабливание решетчатого лабиринта и основной пазухи кюреткой Галле (рис. 158). Соблюдать особую осторожность при работе кюреткой вверху, чтобы не повредить верхней стенки решетчатой пазухи. Нельзя также направлять кюретку к глазнице. Нужно все время придерживаться средней раковины. Грануляций, полипы и костные перемычки удаляются щипчиками. Кровотечение останавливается узкими тампонами. Особое внимание надо обратить на передние клетки. Загнутая кюретка Галле позволяет в большинстве случаев их очистить. В случае сомнения в тщательности их очистки можно сдолбить кость желобоватым долотом впереди средней раковины на месте proc. uncinatus. Это дает широкий доступ к передним клеткам. Выкраивание слизистого лоскута впереди средней раковины, предложенное Галле, необязательно.

   Рис. 158. Острый крючок Гайека, ложечка и кюретка для внутриносового вскрытия решетчатого лабиринта.

   Вскрытая основная пазуха узнается по своему гладкому углублению и по характерному звуку при постукивании кюреткой.

   Рис. 159. Вскрытие основной пазухи по способу В. И. Воячека: 1 - носовая перегородка, надломленная в нескольких местах; 2 - слизистая оболочка перегородки; 3 - отверстие основной пазухи; 4, 5 - основные пазухи; 6, 7 - гайморова полость.

4. Проверка сообщения пазухи с носовой полостью. После тщательной очистки клеток следят за тем, чтобы на всем протяжении средней раковины пазуха хорошо сообщалась с носом. Мешающие участки слизистой оболочки скусываются конхотомом.
5. Ревизия полости. Останавливается кровотечение, вся полость обследуется, не осталось ли где полипов, костных пластинок. Раневая полость рыхло тампонируется на 3-4 часа. Накладывается пращевидная повязка.

Послеоперационное лечение. Тампон из носа и решетчатой пазухи удаляется через 3-4 часа после операции. Пращевидная повязка заменяется "фильтром" (клочком ваты) в ноздрю, В дальнейшем ежедневно слизистая оболочка сродного носового хода, смазывается кокаин-адреналином. Рост грануляций умеряется смазыванием 10% раствором ляписа. Заживление, т. е. обрастание полости слизистой оболочкой, происходит через 2-3 недели после операции. Выписка больного из стационара возможна при благоприятных условиях через 5-7 дней. Дома больной закапывает в нос ментоловое масло, 3 раза в день, а при обильных выделениях капли № 1: