Тонзиллотомия

Показания.

1. увеличенные миндалины у детей, препятствующие нормальному носовому дыханию, развитию речи, глотанию или часто воспаляющиеся;
2. увеличение миндалин у взрослых, если нет показаний к ТЕ, но есть затруднение носового дыхания или недостаточно внятная речь.

Анестезия.

Техника операции. Положение сидячее. Дети на руках помощника, как указано на рис. 24. Язык отдавливается шпаделем. Кольцевой нож тонзиллотома надевается на миндалину. Гарпун тонзиллотома втыкается в ткань миндалины при нажатии на кольцо инструмента и втягивает миндалину еще больше. При дальнейшем нажатии на кольцо пускается в ход гильотинка инструмента и срезает миндалину. Размер тонзиллотома выбирается такой, чтобы кольцевой нож его тесно надевался на миндалину, при большей величине инструмента он неглубоко надевается на миндалину и срезает слишком мало ткани. После удаления одной миндалины тонзиллотом переворачивается, и срезается другая.

После тонзиллотомии обычно возникает довольна сильное кровотечение, которое быстро останавливается самостоятельно. Нужно следить, чтобы больной сплевывал кровь в тазик, а не глотал.

Затруднения при тонзиллотомии

1. Камни миндалин - нож попадает на камень и застревает, миндалик не может быть удален. В этих случаях миндалина отсекается ножницами по тонзиллотому.
2. Порча инструмента. Кольцевой нож заедает и не двигается. Мероприятие то же, что и в предыдущем случае. Перед операцией обязательно надо проверить исправность инструмента, главное, правильно ли он собран. Режущая поверхность кольцевого ножа должна быть обращена к срезаемой миндалине.
3. Сильное кровотечение. Это бывает часто при "висячих миндалинах", т. е. когда основание миндалины узкое. Останавливается кровотечение прижатием тампона к ложу миндалин, наложением компрессора и, если надо, другими мероприятиями: переливание крови, эрготин, СаСl₂, желатина, перевязка art. carotis ext. и проч.
4. Поломка ножа возможна при камнях миндалины, при сильном развитии соединительной ткани в миндалине и при грубом сжимании колец тонзиллотома. Если поломка произошла, снимают тонзиллотом, осторожно останавливают кровотечение прижатием тампона, отыскивают отломанный кусок и удаляют. Отсечение миндалины заканчивают ножницами.

Уход за больным.

1-й день: Немного мороженого, холодное молоко в конце дня, полный покой, измерение температуры.
2-й день: Молоко с размоченной булкой, манная каша, слизистые супы - все в чуть тепловатом виде. Можно сидеть в постели. Измерение температуры, в случае нужды - клизма.
3-й день: Кисель, молоко, яйца всмятку, мелкоизрубленная куриная котлета, мягкая булка, каши - все в теплом виде. Можно ходить по комнате. Осмотр врача.
4-й день: Постепенный переход обычной пище. Разрешается выйти на улицу на короткое время и при хорошей погоде.
5-й день: Посещение врача.
6-й день: Обычная пища.

За весь после операционный период к больному не допускаются посторонние посетители. С третьего дня назначаются щелочные полоскания. При подъеме температуры на второй или третий день мазок на дифтерию. При появлении крови в плевках сейчас же ставят в известность врача и больного переводят на режим первого дня. Посещение школы разрешается после заживления ран, что соответствует приблизительно 12-14 дням.