Контрабластическая операция В. И. Воячека (рис. 266-267)

В.И. Воячек предложил способ оперирования, который по своей малой травматичности стоит между простои ларингофиссурой и радикальными методами, а с другой стороны, может быть превращен в любой момент в половинную резекцию гортани и даже в радикальную операцию.

Рис. 266. Операция В. И. Воячека. Гортань и трахеи обнажены. Перешеек щитовидной железы перевязан и рассечен. 1 - щитовидный хрящ; 2 - прикрепление m. sternothyreoidei и thyreohyoidei; 3 - M. cricothyreoideus ant.; 4 - Lig. cricotracheale.; 5 - верхние кольца трахеи; 6 - подъязычная, кость; 7 - Lig. thyreohyoideum medium; 8 - M. sternohyoideus; 9 - M. thyreohyoideus; 10 - Lig. conicum.; 11 - перешеек щитовидной железы.

Показания к операции:

Обезболивание

Рис. 267. Операция В. И. Воячека. Трахея вшита в кожную рану. Гортань рассечена, края ее раздвинуты крючками. 1 - опухоль; 2 - разрез задней стенки гортани; 3 - культя трахеи, отделенной от гортани; 4 - перстневидный хрящ; 5 - левая половина щитовидного хряща.

Техника операции.

1. Разрез по средней линии от подъязычной кости, или на 1-2 см выше ее, до вырезки грудины.
2. Обнажение, перевязка, и вертикальное рассечение перешейка щитовидной железы.
3. Перерезка трахеи под перстневидным хрящом и вшивание ее в кожную рапу.
4. Ларингофиссура. После срединного рассечения гортани края ее разводятся в стороны крючками, и осматривается ее полость, протяженность опухоли. Окончательно выясняется необходимость экстирпации органа - частичная или полная.
5. Рассечение задней стенки гортани - также по средней линии.
6. Скелетирование обеих половинок хрящевого остова гортани.
7. Удаление, гортани по половинкам, удаление смежных участков при наличии их поражения.
8. Осмотр через образовавшуюся брешь корня языка, удаление надгортанника, перевязка кровоточащих сосудов.
9. Этажное сшивание раны. Над трахеей полезно ввести дренаж в виде турунды.

Лимфатические узлы при операции В.П. Воячека удаляются в случае надобности через основной разрез, если же требуется, то через дополнительные, разрезы - вертикальные или по ходу m. st. cl. mast.

В последние годы В.И. Воячек в некоторых случаях оставляет рану не зашитой, а зонд вводит через разрез кожи на боковой поверхности шеи. Эта методика имеет даже некоторые преимущества, так как дает возможность наблюдать за заживлением раны и появлением рецидивов, но, по-видимому, удлиняет срок послеоперационного лечения.