Половинная резекция гортани по Глюку (Hemilaryngectomia) (рис. 268-271)

Разрез

по средней линии от вырезки щитовидного хряща до нижнего края перстневидного хряща. От концов этого разреза два горизонтальных: один по верхнему краю щитовидного, второй по нижнему краю перстневидного хрящей, - оба до грудино-ключично-сосковой мышцы.

Выделение гортани.

Срединный разрез послойно углубляется до хрящей. При этом надо остерегаться, чтобы не отделять от гортани мягких тканей на здоровой стороне. Кожный лоскут отпрепаровывается и откидывается в сторону. Наружные мышцы гортани удаляются, щитовидная железа отделяется от гортани, глоточная мускулатура тоже, перевязываются сосуды, осматриваются лимфатические железы на lig. thyreocricoideum, а также по ходу v. jugularis int.

Рассечение гортани.

Щитовидный хрящ захватывается маленькими острыми крючками у вырезки по обе стороны от средней линии. Узким скальпелем делается отверстие в membrana thyreohyoidea, через отверстие вводится бранша коленчатых ножниц, и гортань рассекается по средней линии сверху или же снизу - со стороны lig. conicum. Таким образом, щитовидный и перстневидный хрящи рассекаются строго по средней линии.

Как только это выполнено, край разреза осторожно раздвигаются тупыми крючками, и полость гортани смазывается кокаином. Через несколько минут, когда наступила анестезия, снова накладывают крючки, раздвигают края разреза и осматривают полость гортани - положение и протяженность опухоли. Надо избегать сильного растяжения краев раны, так как это может повести к перелому окостеневших хрящей; также нежелательно применение острых крючков, которые могут поранить здоровую сторону гортани.

Рис. 268. Половинная резекция гортани по Глюку.
1 - подъязычная кость; 2 - A. laryng. sup. (перевязана); 3 - Art. thyreoidea sup.; 4 - A. crico-thyreoidea; 5 - щитовидная железа.
Рис. 269. Половинная резекция гортани по Глюку.
1 - подъязычная кость; 2 - A. laryng. sup. 3 - черпаловидные хрящи; 4 - ложная голосовая связка; 5 - истинная голосовая связна 6 - щитовидная железа.
Рис. 270. Половинная резекция гортани по Глюку.
1 - черпаловидный хрящ здоровой стороны; 2 - здоровая сторона гортани; 3 - трахея.
Рис. 271. Половинная резекция гортани по Глюку. Зажившая рана. Слева здоровая половина гортани. Справа приживший кожный лоскут. Внизу - трахея.

Удаление половины гортани.

Далее перерезается трахея у нижнего края перстневидного хряща на половину ее окружности. Затем следует срединный разрез задней стенки гортани через слизистую оболочку и отделение хрящей от пищевода, идя снизу вверх. Слизистая оболочка нижнего отдела глотки, а также sinus pirifomis тщательно отделяются от хрящей и перерезаются по ходу lig. aryepiglotticum.

Швы.

Когда половина гортани удалена, прикладывают кожный лоскутов рану и тонким кетгутом круглой иглой тщательно подшивают край лоскута к слизистой оболочке оставшейся половины. При этом не следует прокалывать хряща, а только слизистую оболочку. Верхний край лоскута пришивается к слизистой оболочке глотки, а нижний - к боковой стенке трахеи. У наружного края разреза вводится дренаж - полоска марли. Таким образом, в результате операции дефект гортани замещается кожным лоскутом. В трахею вводится достаточно широкая канюля, а в полость гортани плотный тампон, назначение которого - прижатие кожного лоскута и предохранение от попадания в трахею слюны. Для кормления больного вводится зонд.

После полного заживления гортань закрывается, пластикой кожи.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27

[к оглавлению]