Причины стенозов

Причины сужений гортани представлены в следующих трех классификациях (цит. по Н.А. Ильяшенко).

По Emil Koel'ю (1887 г.) стенозы зависят от:

1. дифтерита гортани в длительной форме (пленки отходят до 150 дней);
2. рецидивирующего дифтерита;
3. хронического припухания слизистой оболочки в подсвязочном пространстве (cliorditis inferior); в дальнейшем это припухание превращается в рубцовую ткань;
4. грануляций;
5. деформации стенок трахеи (рис. 273);

   Рис. 273. Возникновение стеноза после трахеотомии, по Schmieden'y. Сплошной линией обозначена кожа, прерывистой - стенки трахеи.

6. размягчения передней стенки трахеи;
7. сдавления трахеи снаружи (зоб, абсцесс);
8. рубцов:
9. параличей гортанных мышц (первичных историчных);
10. парезов мышц от привыкания;
11. парезов от страха остаться без трубки;
12. спазма голосовой щели.

Классификация Thost'a (1910 г.) делит хронические стенозы на группы:

1. где основная болезнь, потребовавшая трахеотомии, еще продолжается (припухлость слизистой оболочки, опухоль, перихондрит);
2. где имеются последствия основной болезни, сама же болезнь закончилась (рубцы после язв, параличи связок, анкилоз суставов);
3. где стеноз возник не от основного процесса, а в результате трахеотомии или интубации (деформация стенок трахеи, рубцы, сращение связок и т. д.).

Классификация Sargnon'a (1913 г.) различает две группы стенозов:

1. органические (где есть анатомические изменения),
2. функциональные (срединное стояние связок).

Лечение стойких сужений гортани зависит от их причин. Там, где болезненный процесс продолжается (перихондрит, опухоли), лечение направляется на устранение этого процесса. В частности при перихондритах лечение стеноза предпринимается не ранее 0,5-1 года после исчезновения клинических проявлений пернхондрита.

При Рубцовых сужениях производится иссечение рубцов с последующим длительным бужированием. При параличе и вообще при срединном стоянии связок уместно испробовать операцию Витмака, а при неудаче ее - иссечение связок и опять-таки длительное бужирование.