При рубцовых заращениях гортани после ранений, перихондритов, длительных туберкулезных и других процессов просвет гортани может быть восстановлен пластическим способом. Так, например, Глюку удалось достигнуть успеха в одном случае следующим образом. От одного m. st. cl. mast. до другого были сделаны два горизонтальных разреза - один на уровне верхнего края щитовидного хряща, второй - на уровне нижнего края перстневидного. После отсепаровки кожи между разрезами образовавшийся лоскут был оттянут кверху, сделана ларингофиссура, и все рубцы удалены из гортани до пределов здоровых участков.
После этого края кожного лоскута были пришиты к краям слизистой оболочки сверху и снизу, и лоскут прижат валикообразным тампоном к подлежащей внутренней поверхности хрящей. После полного приживления лоскута оказалось возможным восстановить и переднюю стопку гортани кожными лоскутами, взятыми по соседству с гортанью. Однако с последним не следует торопиться, так как кожа приращенного к хрящам гортани кожного лоскута некоторое время сохраняет наклонность к образованию корок, а потом приспосабливается. При описанной пластике надо следить, чтобы имплантируемый лоскут был без волос, иначе они растут внутрь гортани и раздражают ее. Если граница роста волос опускается ниже уровня верхнего края щитовидного хряща, то кожный лоскут берут из другого места, где нет волос. То же относится и к случаям, если на коже имеются рубцы. При неполном заращении гортани в некоторых случаях возможно отсепаровать слизистую оболочку, иссечь рубцы и прижатием тампоном добиться приращения слизистой к хрящам без образования рубцов. К сожалению, немногие ОРЛ-хирурги уделяют описанным способам достаточное внимание, а они подчас дают очень неплохие результаты.
|