Извлечение инородных тел

Самая частая цель эзофагоскопии. Можно с уверенностью сказать, что эзофагоскопия уже вытесняет старые и опасные способы: проталкивание инородных тел в желудок, извлечение разными корзиночками, губками, монетоловками. Эти опасные приемы находят еще иногда применение либо вследствие наивного незнания их опасности, либо из-за отсутствия инструментария и техники пользования им. Классификация инородных тел изменяется по годам и периодам в зависимости от социального строя, обеспеченности населения, его культурности и т. д. Хирургическое отделение Московского института травматологии и неотложной помощи имени Склифосовского за 10 лет (с 1926 по 1936 г.) дает следующие данные (из А. И. Савицкого по Б. Розанову).

Из таблицы видно, что больше половины случаев инородных тел приходится на верхние два сужения пищевода.

Рис. 316. Извлечение раскрытой английской булавки. 1, 2, 3, 4 - последовательные этапы операции; 5,6 - прямая тракция булавки ведет к проколу стенки пищевода.

Удаление инородного тела из пищевода складывается из трех мероприятий: 1) отыскание инородного тела; 2) установка его в наиболее выгодное для извлечения положение и 3) извлечение. Отыскание инородного тела представляет иногда большие трудности. Инородные тела, длительно находившиеся в пищеводе, прикрыты грануляциями, припухшей слизистой оболочкой. Монеты и другие плоские инородные тела плотно прилегают к стенке пищевода и легко пропускают мимо себя трубку эзофагоскопа; их трудно заметить, так как их окраска часто ничем не отличается от цвета стенки пищевода; приставшие к ним слизь и остатки пищи маскируют их. Вот почему успешному их удалению способствует предварительное тщательное исследование на экране рентгеновского аппарата с густой контрастной массой или без таковой. Большие затруднения иногда возникают и при отыскании рыбьих, мясных мелких косточек. Неторопливый и внимательный осмотр стенок пищевода при продвигании трубки вперед, а также при извлечении ее, отчетливое знание топографии пищевода, иногда повторная рентгеноскопия помогают преодолеть трудности первого этапа операции - отыскивания инородного тела. Второй этап - вывихивание заклинившегося инородного тела и поворот его в нужном направлении - тоже иногда весьма труден. Прежде всего надо всегда знать положение инородного тела. Концом трубки освобождают заклиненный конец его от стенки пищевода, другой край полезно слегка подтолкнуть книзу и произвести поворот инородного тела в нужном направлении.

Рис. 317. Извлечение острого инородного тела поворотом его. Слева - неправильное наложение щипцов. Справа - правильное.

Раскрытые английские булавки, стоящие острием кверху, надо закрыть либо втягиванием обоих концов в трубку эзофагоскопа, либо поворотом их в положение "по шерсти" и втягиванием их в трубку, либо, наконец, сталкиванием их в желудок, а потом поворотом и втягиванием в трубку (рис. 316). Для одной только задачи извлечения такой булавки Джексон приводит 13 приемов: 1) если булавка мала и сделана из мягкого тонкого металла, то можно попытаться ее закрыть с помощью особых вращающихся щипцов; 2) можно сломать булавку - способ трудный и редко дает хорошие результаты; 3) можно раскусить булавку на части, снять замок и извлечь по частям; 4) можно раскусить ее у пружины на две части и извлечь обе половины отдельно 5) булавка втягивается в просвет трубки. Для этого выступающим краем тубуса прикрывается сначала замок, щипцами захватывается острый конец и вводится за противоположный край трубки. Этот прием пригоден при небольшом раскрытии булавки; 6) перед извлечением булавки делается поворот ее перпендикулярно к плоскости раскрытия. Булавка захватывается за пружину и опрокидывается в просвете пищевода так, чтобы острие и замок повернулись к выходу. Этот прием пригоден только при относительно небольших размерах булавки; 7) поворот в плоскости раскрытия булавки; 8) поворот внутри желудка - применяется при больших и крепких булавках; 9) выпрямление булавки; 10) удаление способом "балансирования". Способ выполним в том случае, если длина острого конца булавки не больше поперечника пищевода; 11) извлечение со втянутым в трубку острым концом; 12) извлечение с предварительным закрытием помощью особых щипцов и конца трубки; 13) маленькие булавки, длина которых меньше поперечника пищевода, извлекаются просто потягиванием за часть, показавшуюся первой в просвете трубки.

Большие инородные тела (протезы, кости) для своего извлечения требуют в редких случаях предварительного их раздробления, а иногда и кровавого вмешательства - эзофаготомии. Все это убедительно говорит о том, что для успешного и безопасного удаления инородного тела помощью эзофагоскопии от врача требуется сноровка, точные знания, умение ориентироваться и высокая техника.