Обычный тип переломов поясничных и грудных позвонков обусловлен сгибанием и репонируется переразгибанием. Они составляют до 90% всех повреждений тел позвонков и их можно отнести к переломам с благоприятным прогнозом. При таких переломах точная репозиция достигается без труда при условии доведения переразгибания до требуемых границ.
Имеется другая группа относительно редких, но более тяжелых переломов. Важно уметь диагностировать такие переломы, ибо при них лечение переразгибанием может ухудшить прогноз и даже привести к сдавлению спинного мозга и параплегии.
К этой категории можно отнести четыре вида повреждения позвоночника:
Из этой группы повреждений наиболее распространенным является переломо-вывих с замыканием суставных отростков. Три остальных вида встречаются редко.
Вывих межпозвонкового сочленения сопровождается повреждением дужки. Последнее является результатом перелома суставного отростка или вывиха межсуставного соединения. При переломе суставных отростков обычно нет препятствий к репозиции переразгибанием. Если же имеется переломо-вывих в области межсуставных соединений, то положение более опасно. Не следует пытаться разгибать или переразгибать позвоночник до определения соотношения суставных отростков. При смещении прямо кпереди верхнего сегмента и отсутствии бокового смещения или ротации нисходящий суставной отросток верхнего позвонка лежит точно кпереди восходящего суставного отростка нижнего позвонка. При разгибании позвоночника смещенный суставной отросток, вероятнее всего, соскользнет назад на свое место. С другой стороны, при наличии бокового смещения верхнего сегмента или при его ротировании положение суставных отростков больше не совпадает. Нисходящий суставной отросток верхнего позвонка в этих случаях замыкается впереди восходящего суставного отростка нижнего позвонка той же стороны (рис. 426).
Рис. 426. Замыкание суставных отростков при поясничном переломо-вывихе с боковым и ротационным смещением верхнего позвонка.
Если в это время производится переразгибание позвоночника, то верхний суставной отросток не может соскользнуть на свое место даже при одновременном вытяжении. Тела позвонков отделяются друг от друга, межпозвоночное пространство расширяется и происходит растяжение спинного мозга (рис. 427).
Рис. 427. Вид суставных отростков с замыканием их при переломе-вывихе поясничных позвонков (1). Если позвоночник просто переразогнут, то верхний суставной отросток не может соскользнуть назад и тела позвонков отодвигаются один от другого. Растяжение может увеличить повреждение спинного мозга (2). Может потребоваться удаление нижнего суставного отростка (3).
В результате такого перерастяжения может возникнуть или усилиться параплегия.
Описанные выше переломо-вывихи с замыканием суставных отростков нужно лечить открытой репозицией. Не следует производить попыток разгибания или переразгибания позвоночника до устранения замыкания суставных отростков и их репозиции путем ли резекции суставной поверхности или исправления смещения соответствующим инструментом. После операции накладывают гипсовый корсет на 4 месяца.
Переломы позвоночника вследствие переразгибания очень редки. Если их лечить обычными методами, которые применимы для сгибательных переломов, то смещение только увеличится.
При таких переломах фиброзно-хрящевые прикрепления и передняя связка остаются неповрежденными, но напряжение, передающееся через эти структуры, нарушает целостность кости. При одном типе перелома передняя половина тела позвонка разделяется на верхний и нижний квадранты, которые соответственно смещаются. Задняя часть тела позвонка остается неповрежденной (рис. 428).
Рис. 428. Раздробленный перелом вследствие переразгибания. Передний маргинальный фрагмент оторван передней общей связкой (1). Перелом вследствие переразгибания обеих дужек первого поясничного позвонка у акробатической танцовщицы (2).
В случае, который иллюстрирует рис. 428, 1, был наложен гипсовый корсет при сидячем положении больного на стуле, и восстановление прошло гладко.
Второй тип перелома - это перелом дужек позвоночной дуги. Одна танцовщица начала заниматься в позднем возрасте, так что ей постоянно приходилось перед началом выступления 10-15 минут предварительно упражняться. Однажды ей пришлось срочно выйти на сцену. Во время танца она медленно переразгибала свой позвоночник до того, что ее голова оказалась между коленными суставами. Послышался громкий хруст, и она почувствовала жестокую боль. Произошел двусторонний перелом обеих дужек поясничного позвонка (рис. 428, 2). Такое повреждение следует лечить иммобилизацией в гипсовом корсете, наложенном при вертикальном вытяжении за голову в нейтральном положении позвоночника.
------------------------------
Переломы костей и повреждения суставов
------------------------------
| < Пред. | След. > |
|---|