ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПОЯСНИЧНО-ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, ПОДВЕРЖЕННЫХ СМЕЩЕНИЮ

Как мы уже писали, при лечении компрессионных переломов позвоночника, не подверженных смещению, показаны ранние упражнения. У пожилых и старых больных лучше произвести репозицию перелома и фиксировать позвоночник в переразгибании гипсовым корсетом на 3-4 месяца. Достигнутая коррекция может удержаться (рис. 423).

Рис. 423. Раздробленный перелом тела поясничного позвонка - переломо-вывих с параплегией (1). Смещение было устранено простым перерастяжением позвоночника (2). Параплегия исчезла.

Во время второй мировой войны мы наблюдали более чем 100 случаев переломов позвоночника. Не менее 94% больных, леченных этим методом, вернулись к прежней работе. Неправильно думать, что такая иммобилизация вызовет постоянную тугоподвижность. Наш метод иллюстрирован на рис. 424.

Рис. 424. Правильное положение при репозиции (1) по методу Уотсон-Джонса. Более низкий стол доходит до верхней части бедер, более высокий стол поставлен так, чтобы грудная клетка провисала. Неправильное положение при репозиции (2). Если низкий стол заходит выше верхней части бедер, то таз не может провисать вперед и поясничный,отдел позвоночника не разгибается. Если высокий стол слишком близко поставлен к грудной клетке, гипсовая повязка не может быть наложена достаточно высоко и грудной отдел позвоночника окажется недостаточно разогнутым.

Методы репозиции переломов переразгибанием

Перелом происходит вследствие форсированного сгибания позвоночника. При переломе компактного слоя тела позвонка весь остов губчатой кости спадается около межсуставной линии, как гармошка. Таким же образом межсуставная связка может явиться тем центром, откуда будет исходить раздвигание кости при переразгибании позвоночника. Фиброзные межпозвоночные диски и прикрепления передней связки соединяют позвонки и простое переразгибание позвоночника довершает репозицию.

Метод подвешивания по Дэвису

В 1929 г. Davis предложил производить разгибание позвоночника под общим наркозом. Вытяжение за ноги осуществляют на высоко подвешенном блоке при лежании больного лицом вниз. После репозиции накладывают гипсовую кроватку от головы до колен на несколько месяцев.

Репозиция по Уотсон-Джонсу

В 1930 г. автором был описан следующий метод репозиции отломков. Больного кладут на живот между двумя столами таким образом, что спина его слегка провисает до границы переразгибания (см. рис. 424). Не производят никаких манипуляций вытяжения или прямого давления в области перелома. Анестезия не требуется. Вес тела самого больного достаточен для репонирования перелома. Затем накладывают гипсовый корсет от паха до ключиц и через несколько дней назначают легкие упражнения.

Метод регулирования разгибания

Впоследствии было предложено много других методов для обеспечения разгибания позвоночника. Например, больного укладывают на живот в широкой перевязи, на брезентовый гамак в раме Роджерса, на металлическую выгнутую подставку, обеспечивающую переразгибание позвоночника, на механический рычаг или почечную подставку операционного стола, которая слегка поднимается. Казалось бы, все эти способы преследуют одну и ту же цель, однако они очень отличаются от первоначально предложенного метода. В то время как при методе автора туловище, не имеющее поддержки, само находит свои пределы переразгибания, во всех последующих модификациях метода степень разгибания устанавливается хирургом, поскольку обеспечивается искусственная поддержка туловища в этом положении. Недостаточно, однако, достичь простого разгибания позвоночника. Он должен быть перерастянут до крайних пределов и только при достижении предела передняя связка становится достаточно напряженной, чтобы обеспечить репозицию. Границы переразгибания индивидуально различны, и хирург не в состоянии точно их определить. Позвоночник не надо поддерживать. Необходимо, чтобы больной сам установил предел переразгибания. Кроме того, таз должен быть отклонен вперед, а брюшные мышцы - полностью натянуты. Помещение больного на поддерживающую живот перевязь обеспечивает ему больший комфорт во время репозиции, избавляя от ощущения крайнего растяжения, но одновременно мешает полной репозиции.

При переломах поясничных и пояснично-грудных позвонков особенно показана репозиция с укладыванием больного между двух столов. Если по каким-либо причинам требуется применить общий наркоз, то лучше использовать метод подвешивания по Дэвису, чем метод автора, при котором необходимо сознательное участие больного. Метод автора чрезвычайно прост, но необходимо соблюдать некоторые детали, от которых зависит конечный исход. Только несоблюдением их в некоторых случаях и объясняется неполнота достигнутой репозиции.

Лечение компрессионных переломов позвоночника по методу Уотсон-Джонса

Оказание первой помощи

Только хирург, имеющий опыт в репозиции переломов позвоночника и наблюдавший исчезновение кифоза позвоночника при разгибании, может определить силу отделов позвоночника выше и ниже уровня повреждения. Легкие разгибательные движения даже без анестезии могут исправить смещение; наоборот, легкое сгибательное движение его усиливает. Если больной при повреждении лежит лицом кверху и его поднимают как обычно за плечи и за ноги, то при этом производится сильное сгибание позвоночника и спинному мозгу угрожает сдавление. При подозрении на повреждение позвоночника указанный способ поднимания больного недопустим. Необходимо избегать провисания тела между точками поддержки. Надо положить больного на широкие перевязи (одну в области пояснично-грудного сочленения, другую - на уровне плечевых суставов и третью - под тазобедренными суставами), чтобы позвоночник оставался в нейтральном положении. Если пострадавший лежит лицом вниз и у него подозревают простой компрессионный или раздробленный перелом, то больного можно поднять, не переворачивая, за плечи и за ноги без перевязей, так как позвоночник при этом остается в положении разгибания и смещение репонируется. Больному можно разрешить оставаться в лежачем положении на носилках или на кровати, подкладывая подушки под верхнюю часть груди и голову.

Важность рентгенографии

До репозиции необходимо сделать снимок, чтобы убедиться, что при данном повреждении показана репозиция методом переразгибания позвоночника. При отдельных редких повреждениях тел позвонков этот метод не показан и даже опасен.

Анестезия

Анестезия не имеет особо важного значения. Больной может испытывать некоторое чувство неудобства в руках и ногах, в точках, на которые падает нагрузка тела, и в напряженных брюшных мышцах, но значительные боли в спине наблюдаются редко. Некоторые хирурги рекомендовали пользоваться местной анестезией, вводя 20 мл 5% раствора новокаина глубоко между остистыми отростками в расчете на распространение его в гематоме на месте перелома. Однако сомнительно, чтобы вклиненный перелом тела позвонка мог быть анестезирован указанным способом. Во всяком случае боли в этой области редки. Морфин следует применять с осторожностью, так как он может вызвать расслабление брюшных мышц и создать предрасположение к паралитическому илеусу. Общий наркоз не показан и может быть применен только при переломах 2-3-недельной давности.

Предварительная подготовка

Репозиция перелома и наложение гипса должны продолжаться не более 10-12 минут. Всю предварительную подготовку необходимо провести заранее. На туловище накладывают двойной слой трикотажной ткани, фиксируемый на плечах и в области промежности. Прокладка должна быть тонкой, так как даже при минимальной прокладке гипсовый корсет через несколько недель делается свободным. При слишком объемистой прокладке корсет вскоре становится настолько широким, что не исключает возможности смещения. Необходимо предупредить образование пролежней в области гребешка подвздошной кости и в особенности в области кифоза. На области передне-верхней подвздошной ости с каждой стороны приклеивают кусочек войлока или ватную прокладку толщиной 1-1,5 см. Такую же прокладку размером 15X10 см укладывают на область остистых отростков. Прорезают в гипсовой повязке окно размером 10X5 см, чтобы избежать давления в области кифоза. Заранее готовят ведро или таз с водой, широкие гипсовые бинты, 12 сухих гипсовых лонгет для обеспечения быстрого наложения повязки. Устанавливают два стола на расстоянии друг от друга несколько большем, чем длина туловища больного. Один стол должен быть на 25-30 см выше другого.

Положение больного

Больного укладывают между двумя столами, и он поддерживает себя на более высоком столе при помощи отведенных плеч (см. рис. 424). Особо важное значение имеет правильное расположение столов. Расстояние между ними должно быть достаточным для того, чтобы туловище провисало. Если нижний стол заходит за симфиз и пах, то таз не может отклоняться кпереди и поясничная область позвоночника не достигает полного разгибания. Невнимание к этому обстоятельству является частой причиной недостаточности репозиции. Более высокий стол не должен быть чрезмерно подвинут к грудной клетке (см. рис. 424, 2). Вся передняя сторона туловища должна быть легко доступна, чтобы можно было наложить повязку до области ключиц.

Наложение гипсового корсета

Нет необходимости откладывать наложение повязки. Перелом будет репонирован к моменту окончания наложения гипса. Последовательные слои повязки крепко втирают один в другой. Такого давления достаточно для завершения репозиции. Не требуется манипуляций или насильственного давления на область кифоза. Гипсовая повязка должна идти от симфиза и паховых областей до ключиц. В области симфиза должен быть сделан рельефный выступ, как и вырез с обеих сторон паховых областей для сгибания бедер. Равным образом нужно вырезать гипс в подмышечных областях для движений плечевых суставов. Не следует делать вырезы в области ключиц и грудины (рис. 425).

Рис. 425. Правильно наложенная гипсовая повязка (1) - от верхней части бедер и симфиза до ключиц. Исключается возможность сгибательных движений поясничного отдела позвоночника. Неправильно наложенная гипсовая повязка (2). Слишком высоко сделан вырез в области паха и слишком низко в области грудной клетки. Здесь произойдет повторное смещение.

Движения сгибания предупреждаются лишь непрерывностью гипсовой повязки от таза до ключиц спереди и от ягодичных складок до лопаток сзади. Обычно ошибка заключается в накладывании гипсовой повязки не выше сосковой линии, что неизбежно ведет к смещению отломков. При жалобах больного, что гипсовая повязка давит на бедра или шею, не следует делать такого большого выреза, чтобы больной мог сидеть в гипсе совершенно прямо и наклоняться вперед над его верхним краем. Больного нужно научить сидеть и лежать на подушках с откинутым кзади туловищем.

Наложение гипсовой повязки в нейтральном положении

Гипсовая повязка может быть наложена с легким вертикальным вытяжением при нейтральном положении туловища без переразгибания позвоночника. Такое вытяжение не исправляет угловой деформации позвонка. Но некоторые хирурги полагают, что иммобилизация в положении переразгибания вызывает постоянные пояснично-крестцовые боли. Если при переломе механизм травмы обусловливает переразгибание позвоночника, то позвоночник надо иммобилизовать в гипсовом корсете в нейтральном положении, а не с переразгибанием.

Показания к вырезанию окна в гипсовой повязке в области живота:

Затрудненное дыхание у эмфизематозных больных с брюшным типом дыхания, вздутие живота, вызывающее отрыжку, метеоризм и рвоту. Как правило, к вырезанию окна в гипсе должны иметься определенные показания. Никогда не следует вырезать окно до полного высыхания повязки.

В течение нескольких первых часов после наложения повязки больной лежит на подушках, положенных под изгиб спины. Его можно повернуть на живот, подложив подушки под бедра и верхнюю часть грудной клетки. Для того чтобы предупредить застойные явления в легких, следует менять положение больного каждые несколько часов. На следующий день после наложения повязки больной может садиться, а через несколько дней ему разрешается вставать.

Рентгенографический контроль

После репозиции особое значение приобретают боковые рентгеновские снимки. Вертикальные размеры позвонка спереди и сзади должны быть одинаковыми, а межпозвоночное пространство - полностью открытым.

Последующее лечение

Упражнения во время периода иммобилизации

В неосложненных случаях назначают регулярные упражнения для спинных и брюшных мышц, выполнять их надо не менее чем по 5 минут каждый час ежедневно. Больной лежит на животе, вытянув руки вдоль туловища. Голова и плечи медленно поднимаются и опускаются. Каждое бедро медленно переразгибается при выпрямленных коленных суставах, а по мере приобретения навыка больной может переразгибать оба бедра одновременно. Эти упражнения очень эффективны для поддержания тонуса мышц спины. Сила мышц спины к концу 4 месяцев иммобилизации в гипсовой повязке будет гораздо больше, чем до перелома. Тонус будет прекрасным, и брюшки мышц будут контурироваться.

Такие регулярные упражнения не только поддерживают тонус мышц спины и делают излишним применение на более поздних стадиях поддерживающих корсетов, но и предупреждают тугоподвижность обездвиженных суставов и оказывают благоприятное психическое воздействие, восстанавливая уверенность у больного в своих силах. Через несколько дней разрешают вставать с кровати и ходить. Пациент надевает обычную-одежду и может вернуться к обычной деятельности.

Рентгенологический контроль и смена гипсовой повязки

Через 4 недели производят рентгенологическое исследование. Если на рентгенограмме обнаруживается тенденция к сдавлению тела позвонка или если гипсовый корсет сделался свободным, необходимо наложить новую гипсовую повязку в положении максимального переразгибания.

Продолжительность иммобилизации

Часто при переломах позвоночника гипсовую повязку снимают слишком рано. Компрессионные переломы срастаются медленно, и движения сгибания следует разрешать не раньше 4 месяцев после повреждения. При тяжелых раздробленных переломах срастание происходит еще более медленно и такие больные иногда должны носить гипсовый корсет в течение 6 месяцев.

Поддерживающие аппараты (корсеты) для выздоравливающих

Пользование аппаратами и матерчатыми корсетами не рекомендуется ни на одной из стадий лечения. В первые месяцы лечения это создает у хирурга ложное чувство самоуспокоения. При самом лучшем выполнении такого приспособления и максимальной выдержке больного нельзя предупредить спадения недостаточно консолидированного тела позвонка. На более поздних стадиях применение корсета создает излишнюю уверенность у самого больного и привычку к ношению его. Проходят месяцы и годы, прежде чем удается убедить его отказаться от приспособления. Ношение корсета фактически не дает ничего, кроме того, что он мешает растяжению имеющихся сращений. Вывод таков: если перелом еще не консолидировался, корсет бесполезен; при консолидации перелома необходимость в поддержке вообще отпадает. Надо иметь мужество сказать, что применение корсетов не только бесполезно, но даже вредно. Надевание поддерживающего приспособления из кожи с металлом наводит больного на мысль, что хирург не уверен в эффективности проведенного лечения, и увеличивает его собственные опасения. Корсет постоянно напоминает о полученном повреждении и создает предпосылки для нарушения психики. Гораздо целесообразнее продолжать иммобилизацию позвоночника в гипсовой повязке, пока хирург не будет вполне-удовлетворен результатом и сможет убедить больного, что имеющиеся еще боли и чувство неудобства зависят от образующихся сращений, которые исчезнут при упражнениях.

Функциональная гимнастика

Как только на рентгенограмме обнаружено крепкое срастание перелома, гипсовую повязку снимают. Если во время лечения регулярно проводилась гимнастика, то после снятия гипсового корсета приходится удивляться объему сохранившихся движений. Так, больной может отогнуться назад, касаясь вытянутыми руками уровня ниже колен. При соответствующих упражнениях через 2-3 недели после снятия гипсовой повязки может полностью восстановиться нормальный объем движений. Совершенно неправильно утверждение, что иммобилизация в состоянии переразгибания вызывает постоянную тугоподвижность. Даже у больных среднего и пожилого возраста суставы позвоночника очень быстро мобилизуются и очень редко возникает необходимость в специальных упражнениях для борьбы с возникшими сращениями.

Упражнения на растяжение

Лечение нельзя считать завершенным с момента срастания перелома. Оно может считаться законченным лишь с восстановлением нормального объема движений, возможности интенсивных упражнений и напряженной физической работы без чувства неудобства и утомления. Борьба со слабостью значительно облегчается назначением активных разгибающих упражнений, производимых регулярно в течение всего периода иммобилизации. Но рабочие тяжелого физического труда (например, шахтеры), которые часто подвергаются такого рода травме, нуждаются в еще большем восстановлении силы движений. Функциональная гимнастика должна продолжаться в гимнастических залах с аппаратами (медицинский мяч, стенные лестницы, блок и тяжести, плавание, игра в футбол и другие виды спорта). Через 2 месяца после снятия гипсового корсета восстановление можно расценивать как полное.

Лечение старых компрессионных переломов

Оптимальным сроком для репозиции перелома позвоночника надо считать первые 2-3 дня после повреждения. Возможна хорошая репозиция в первые 2-3 недели после повреждения, но в дальнейшем репозиция компрессионного перелома сопряжена с большими трудностями. При обнаружении перелома через 2-3 недели после повреждения можно произвести репозицию под наркозом. При общем наркозе лучше применять метод Дэвиса, чем метод Уотсон-Джонса. Положение переразгибания следует поддерживать в течение 5-10 минут до наложения гипсовой повязки. При этом редко требуется непосредственное давление на кифоз. Даже в тех случаях, когда клиновидное смещение тела позвонка не полностью корригируется, гипсовую повязку нельзя снимать ранее 4 месяцев (считая с момента повреждения) для предупреждения дальнейшей компрессии позвонка, обеспечения восстановления связочного аппарата и укрепления спинных мышц. Если давность повреждения превышает 10 недель, то не следует надеяться, что переразгибание позвоночника создаст декомпрессию позвонка. В таких случаях лечение должно быть направлено к интенсивному развитию спинных мышц. Самым плохим методом лечения является применение поддерживающего корсета, который не обеспечивает репозицию перелома, не предупреждает дальнейшую компрессию позвонка в лишь увеличивает опасения больного, мешая ему восстановить силу мышц, от которой зависит его будущая жизнедеятельность.

Анатомические результаты репозиции

При свежих переломах поясничных позвонков репозиция всегда возможна. Можно достичь такого точного корригирования перелома, что даже на рентгенограмме невозможно установить его уровень. Последующий внимательный уход дает возможность поддержать достигнутую репозицию. В очень небольшом проценте случаев можно обнаружить на окончательной рентгенограмме незначительную компрессию. Еще реже клинически обнаруживаются остатки кифоза.

Образование остеофитов на переднем крае тел позвонков хорошо заметно только при нерепонированных переломах. Большие шпоры представляют собой невправленные фрагменты сломанных позвонков. Они обычно наблюдаются у нелеченных больных и очень редко после аккуратного вправления переломов. Однако незначительное образование остеофитов может происходить и после наилучшим образом проведенного лечения вследствие субпериостальной оссификации у места прикрепления передней связки. Это явление не служит показателем артритических изменений, не является источником боли и не имеет клинического значения.

Сужение межпозвонкового диска после простого компрессионного перелома наблюдается редко. Чаще оно встречается при раздробленных переломах в связи с нередким разрывом диска. Незначительное сужение диска не имеет существенного значения, но обусловливает остаточные следы кифоза даже при незначительной деформации позвонка.

Функциональные результаты

Восстановление нормальной подвижности позвоночника не представляет затруднений даже после иммобилизации, продолжающейся несколько месяцев. В 2/3 случаев болезненность совершенно проходит и пострадавшие не предъявляют никаких жалоб. В 1/3 случаев они жалуются на преходящее чувство неудобства или боли. Такое отсутствие болезненных симптомов находится в весьма выгодном контрасте по сравнению с положением при нерепонированном компрессионном переломе, когда боль непрерывна. По прошествии многих лет после повреждения многие пациенты продолжают жаловаться на резкую боль, по всей вероятности обусловливаемую недостаточно правильным сопоставлением межсуставных сочленений.

Трудоспособность

Из вошедших в обзор больных как с простыми компрессионными, так и с раздробленными переломами, 80% вернулись к своей прежней работе, причем половина этих лиц занималась тяжелым физическим трудом. Средний период нетрудоспособности составлял 10 месяцев при тяжелой физической работе и 7 месяцев при более легкой.

Наблюдения подчеркивают важность разграничения простых компрессионных и раздробленных переломов. При отсутствии такого разделения было установлено, что 2/з пострадавших совершенно освободилось от болей и вернулись к тяжелой физической работе. Но такое заключение не вполне точно ввиду значительного различия прогноза для этих групп переломов. При лечении простых компрессионных переломов репозицией, иммобилизацией в гипсовой повязке и ранними активными упражнениями полное излечение достигается часто, в то время как при раздробленных переломах такое лечение гораздо реже приводит к полному восстановлению. Выводы относительно успешности репозиции по методу автор» подтверждаются при компрессионных переломах. В этих случаях восстановление полное, движения нормальны, боль отсутствует, и при правильном проведении активных упражнений и гимнастики через 4 месяца после снятия гипсовой повязки достигается лучшее развитие мышц и осанки, чем до повреждения. При раздробленных переломах результаты консервативного лечения менее удовлетворительны и методы лечения таких переломов должны быть рассмотрены особо.

Лечение раздробленных переломов поясничных и грудных позвонков

Раздробленный перелом пояснично-грудного отдела позвоночника значительно отличается от компрессионного перелома. Сам механизм перелома в этих случаях иной, так же как тяжесть и прогноз, а следовательно,, иным должно быть и лечение. В то время, как простой компрессионный перелом происходит вследствие вертикальной компрессии, распространяющейся на несколько позвонков, раздробленные переломы происходят под действием строго локализованной сгибательной силы. Кость-дробится вследствие сдавления позвонка передними углами тел выше- и нижележащих позвонков. Кроме того, происходит разрыв межпозвоночного диска. Тот факт, что угол прилежащего тела позвонка погружается в середину поврежденного тела позвонка показывает, что в момент повреждения деформация от чрезмерного сгибания настолько сильна, что межсуставные сочленения смещаются или происходит перелом дужек. Травмирующая сила настолько велика, что фрагменты тела позвонка смещаются кзади в спинномозговой канал.

Понятно, что травма, вызывающая разрывы дисков, раздробление тела позвонка, переломы дужек, разрывы и вывихи межсуставных сочленений, сдавление отверстий, давление на нервные корешки, а в некоторых случаях вовлечение в травму спинного мозга, может обусловить постоянные боли даже после полной репозиции перелома. Смещение отломков при переломе может быть успешно репонировано тем же методом, что и при компрессионных переломах. Передняя связка обычно остается неповрежденной и натягивается при переразгибании позвоночника. Смещенные фрагменты репонируются с удивительной точностью. Достигнутое положение может быть закреплено с помощью хорошо отмоделированной гипсовой повязки и во все время ее ношения болей нет. Но такой перелом очень медленно срастается, и иммобилизация должна быть продолжена не менее чем на 6 месяцев. Но даже при этом условии после снятия гипсовой повязки могут снова появиться боли, и тогда снова требуется ее-наложение. В некоторых случаях повторное наложение повязки требовалось несколько раз с ношением корсета от 9 до 12 месяцев. И опять-таки проблема лечения не разрешается полностью, так как разрыв межпозвоночных дисков с артритическими изменениями в межпозвонковых и межсуставных сочленениях часто вызывает постоянные боли, которые не проходят до полного анкилоза между телами позвонков. Образование спонтанного анкилоза происходит медленно и постоянные боли, ощущение неудобства и слабость, которые остаются в течение нескольких лет, могут оказать столь неблагоприятное психическое воздействие, что пациенты вообще теряют веру в возможность выздоровления.

Показания к анкилозированию позвоночника

Следовательно, при простом компрессионном переломе выздоровление происходит через несколько месяцев при условии восстановления нормального анатомического соотношения отломков, в то время как при тяжелом раздробленном переломе этот результат может быть достигнут через 1-2 года, когда наступает анкилоз позвонков. При очень тяжелом повреждении желательно создать анкилоз как можно скорее. В таких случаях идеальным лечением является оперативное анкилозирование дужек и остистых отростков, которое осуществляется немедленно, как только позволит общее состояние больного.

Предоперационное определение локализации перелома

Хирург не должен прибегать к оперативному вмешательству, не определив совершенно точно локализации перелома. Нужно достичь соединения трех позвонков: сломанного и по одному позвонку выше и ниже его. Нет никакой надобности в установлении неподвижности более, чем трех позвонков. Анкилозирование, захватывающее большую область, часто заканчивается неудачей, и длинные трансплантаты чаще ломаются или абсорбируются на том уровне, где анкилоз особенно необходим.

При отрыве или разрыве межостистых связок, когда межпозвонковый сустав неустойчив (при компрессионном и особенно раздробленном переломе с повреждением дисков), в ряде случаев лучше произвести операцию раннего артродезирования двух поврежденных позвонков через задний доступ. Важным является точное определение уровня повреждения, для чего за несколько дней до операции обнажают соответствующие остистые отростки поврежденных тел позвонков и вводят небольшой гвоздь или винт. Правильность уровня должна быть немедленно подтверждена профильным рентгеновским снимком. На операции хирург освежает соответствующую дужку позвонка и остистый отросток, удаляет хрящ и обкладывает кусочками спонгиозной ткани, взятой из гребешка подвздошной кости. При отсутствии повреждения спинного мозга нет необходимости фиксации пластинками или винтами. Накладывают гипсовый корсет на 3-4 месяца. Был предложен метод внутренней аутопластики с постельным содержанием в течение нескольких недель, без наружной фиксации, но такое лечение часто сопровождалось неприрастанием трансплантата.

Послеоперационное лечение и уход

Гипсовая повязка может быть наложена тотчас же после операции, но, как правило, это отсрочивается на несколько дней. Позвоночник должен быть в положении разгибания, но не переразгибания. Иммобилизация в гипсовой повязке продолжается 4-6 месяцев. Постельный режим рекомендуется на 2 месяца. Функциональная гимнастика спинных мышц не показана до наступления почти полного сращения. В продолжение нескольких недель иммобилизации в гипсовой повязке интенсивность упражнений быстро нарастает. После 5-6 месяцев, когда наступает полное восстановление, рекомендуются энергичные упражнения, игры, гимнастика, имеющие целью восстановить уверенность пациента в своих силах. Ношение спинодержателей как не только бесполезных, но и опасных не допускается. Они мешают проведению необходимых упражнений и оказывают неблагоприятное психическое воздействие на пациента. Лучшие спинодержатели - это спинные мышцы. Они должны быть развиты до такой степени, что дополнение их спинодержателем теряет всякий смысл.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >