КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

Тазовое кольцо образуется передним лобковым сегментом, который служит для защиты тазовых органов и прикрепления мышц, и задне-боковыми подвздошными сегментами, которые, кроме того, несут нагрузку тела. Комбинированные переломы тазового кольца бывают двух видов. При первом виде оба перелома захватывают лобковые сегменты, при втором - один перелом происходит в лобковом, а другой - в подвздошном сегменте, испытывающим нагрузку тела.

Комбинированные повреждения лобкового сегмента

Двойной перелом лобковой части таза является результатом бокового сдавления. Например, пострадавший стоит боком к стенке и придавливается машиной, которая наносит удар по другой стороне таза. Повреждение носит характер двойного перелома обеих лобковых ветвей или может быть односторонним переломом обеих костей с расхождением симфиза (рис. 411).

Рис. 411. Комбинированный перелом лобковых костей вследствие боковой компрессии таза. Имеется только небольшое смещение. Больной должен быть уложен на спину.

Отломанный фрагмент кости относительно небольших размеров. Его смещение ограничено прикреплением многих мышц. При любой степени смещения не отмечается ни укорочения конечности, ни изменения соотношения в сочленениях, несущих нагрузку тела. Как правило, поэтому повреждение неособенно тяжелое. Назначают постельный режим на 5-6 недель. Не следует позволять лежать на одном боку во избежание увеличения бокового сдавления таза.

Комбинированные повреждения подвздошной кости и лобковых ветвей

Наиболее часто встречающимся комбинированным повреждением, вызывающим полное нарушение целости тазового кольца, является расхождение симфиза с вывихом в области крестцово-подвздошного сочленения. Реже наблюдаются вывих в области симфиза и перелом подвздошной кости близко от крестцово-подвздошного сочленения или же перелом обеих лобковых костей с вывихом крестцово-подвздошного сочленения (рис. 412).

Рис. 412. Комбинированное повреждение лобковых и подвздошных костей, вызванное передне-задним сдавлением. Здесь возможны большие смещения. Больной должен быть уложен на бок.

Происходит сильное смещение половины тазового пояса вместе с нижней конечностью, в силу чего возникают значительная деформация и укорочение конечности.

В отличие от первого вида комбинированных повреждений, происходящих вследствие бокового сдавления таза, эти повреждения происходят в результате передне-заднего сдавления. Пострадавшего придавливает спиной к стене машина или же он лежит на дороге, и колесо машины или повозки проходит по его телу. Механизм травмы имеет большое значение, так как от него зависит техника репозиции.

Механизм смещения при вывихах тазового кольца

Рентгенологическое исследование обнаруживает явное расхождение обеих лобковых костей, но незначительное смещение в области крестцово-подвздошного сочленения может быть просмотрено. Только очень тщательное изучение снимков показывает, что подвздошная кость перекрывает крестец больше, чем с неповрежденной стороны, и суставная поверхность подвздошной кости немного выше, чем суставная поверхность крестца. При клиническом исследовании можно иногда ввести кулак между двумя смещенными лобковыми костями при весьма незначительном выпячивании задне-верхней ости подвздошной кости. Это происходит вследствие того, что смещенная подвздошная кость ротирована вокруг продольной оси, находящейся близко к крестцово-подвздошному сочленению. Смещенная половина таза сдвинута кнаружи, и только вторично в более тяжелых случаях наблюдается смещение кверху. Такая ротация кнаружи подвздошной кости хорошо проявляется на рентгеновском снимке наружной ротацией бедра, необычным выпячиванием седалищной ости - spina ischiadica - и исчезновением запирательного отверстия. Смещение поддерживается тяжестью конечности. Для исправления его были испробованы различные методы. Применялось вытяжение, наложенное на одну или обе конечности, скелетное вытяжение, наложение тазового пояса, оперативное лечение (стягивание проволокой). Была предложена очень тяжелая операция - обнажение обоих запирательных отверстий, сдвигание половин таза и затягивание их крючками, укрепляемыми на костях. Все эти процедуры производились при положении больного на спине. Между тем залогом успешной репозиции является положение больного на боку. Смещенный таз похож на частично открытую двустворчатую раковину. При лежании на спине половины раздвигаются под действием силы тяжести. При лежании на боку обе половины закрываются. Таким же образом при вывихе таза, если больной лежит на одной стороне, обе половины таза сдвигаются.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >