ТАРАННО-ПЯТОЧНЫЕ ВЫВИХИ

В результате подвертывающих и подошвенно-сгибающих натяжений межкостная связка разрывается, таранная кость остается в суставной вилке, а стопа вывихивается кнутри в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах.

Хотя таранная кость не вывихнута, она находится в положении эквинуса и полного подошвенного сгибания. Это объясняется клиновидной формой тела кости. Поперечный диаметр переднего отдела тела больше, чем диаметр его задней части. При тыльном сгибании под прямым углом здоровой стопы широкая передняя часть таранной кости входит в суставную вилку и нижняя тибиофибулярная связка натягивается. Благодаря эластической пружинности таранная кость будет стремиться принять положение эквинуса, встречая при этом сопротивление от тонуса передней большеберцовой мышцы, которая удерживает стопу под прямым углом. При вывихе в таранно-пяточном сочленении это сопротивление исчезает. Таранная кость не имеет поддержки в костях стопы, не поддерживается прикреплениями мышц и опускается в положение эквинуса. Только узкая задняя часть тела таранной кости остается в суставной вилке. Такие наблюдения весьма важны при переломо-вывихах шейки таранной кости. Они имеют также значение при ручной репозиции таранно-пяточных вывихов. Стопе должно быть придано положение подошвенного сгибания.

Только после этого она может быть повернута и отведена кнаружи. Репозиция обычно обеспечивает устойчивое вправление вывиха. Конечность иммобилизуют на 6 недель в гипсовой повязке со стопой, поставленной под прямым углом в положении тыльного сгибания и в нейтральном положении между варусом и вальгусом. Восстановление функции быстрое и полное. Иногда имеется перелом внутренней части головки таранной кости или же наружной части ладьевидной кости вследствие сдавления этих костей во время вывиха. При большом отделенном фрагменте репозиция неустойчива. Стопа должна быть иммобилизована в полном вальгусном положении (эверсии) на 10 недель. Появление поздних артритических изменений в таранно-ладьевидном сочленении иногда требует операции артродеза.

Сочетанный вывих таранно-пяточного и голеностопного суставов

Случай, представленный на рис. 402-404, может служить иллюстрацией тесной связи между вывихом таранно-пяточного и голеностопного суставов. Вывих таранно-пяточного сустава, показанный на рис. 402, был вправлен и иммобилизован в гипсовой повязке.

Рис. 402. Вывих подтаранного сочленения. Когда таранная кость освобождается от сопротивления со стороны других костей стопы, она отталкивается в положение equinus благодаря эластичности нижней тибиофибулярной связки (см. рис. 403-404).

Проверочная рентгенограмма показала неудовлетворительность репозиции и наличие вывиха голеностопного сустава (рис. 403), что потребовало вторичного вправления (рис. 404).

Рис. 403. Тот же случай, что на рис. 402. После вправления вывиха подтаранного сочленения наблюдался явный передний вывих голеностопного сустава.

Рис. 404. После вправления подтаранного вывиха (см. рис. 402) обнаружен передний вывих голеностопного сустава (см рис. 403). Данный пример иллюстрирует существование тесной связи вывихов голеностопного и подтаранного суставов и полного вывиха таранной кости.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >