КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Механизм перелома, от которого зависят направление и тип смещения, может служить основанием классификации этих повреждений.

Были предложены различные классификации повреждений голеностопного сустава. Наиболее простой нам представляется классификация, изображенная на рис. 382:

  1. Отрыв связок голеностопного сустава при одномоментном вывихе.
  2. Отрыв связок голеностопного сустава с переломом лодыжек.
  3. Переломы лодыжек без смещения.
  4. Переломы лодыжек голеностопного сустава с наружным и наружно-задним вывихом.
  5. Переломы голеностопного сустава с вывихом кнутри (медиальным) и внутренне-задним вывихом.
  6. Перелом голеностопного сустава с вывихом кпереди.

Рис. 382. Классификация отрывов связок, переломов и переломо-вывихов в голеностопном суставе.
Отрыв наружной связки с одновременным смещением (1) нижней тибиофибулярной связки (г) и внутренней связки голеностопного сустава (3). Отрыв наружной связки (4) вместе о фрагментом кости нижней тибиофибулярной связки (5) и внутренней связки голеностопного сустава (в). Изолированный перелом наружной лодыжки без смещения (7), нижней трети малоберцовой кости (8) и внутренней лодыжки (9). Переломо-вывих со смещением кнаружи без диастаза мало- и большеберцовой кости (10) с расхождением этих костей (11) и задним смещением (12). Переломо-вывих со смещением кнутри: у подростка, вызвавший задержку роста эпифиза большеберцовой кости (13), у взрослого (14) и при заднем смещении (15). Переломо-вывих со смещением кпереди: с отрывом передней капсулы (часто с отрывом фрагмента кости) (16), с отделением большого переднего маргинального фрагмента (17), с раздроблением нижнего конца большеберцовой кости (18).

Мы в свое время предложили классификацию переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава с подразделением на:

  1. наружно-ротационные повреждения;
  2. абдукционные повреждения;
  3. аддукционные повреждения;
  4. повреждения от сдавления в вертикальном направлении.

Повреждения, вызванные наружной ротацией

Торсионное натяжение вызывает спиральные переломы. Первой степенью наружного ротационного повреждения голеностопного сустава является спиральный перелом наружной лодыжки (см. рис. 382, 7, 8, 9), который происходит почти всегда на постоянном уровне, идет кверху, кнаружи от тибиофибулярного сочленения. При второй степени повреждения перелом наружной лодыжки сочетается с отрывом внутренней лодыжки или разрывом внутренней связки и смещение сустава кнаружи. При третьей степени этого повреждения имеется также задний маргинальный перелом большеберцовой кости со смещением кзади.

Абдукционные переломы

Отличаются от наружных ротационных тем, что сгибательное напряжение вызывает поперечный, а не спиральный перелом малоберцовой кости. Кроме того, уровень перелома не постоянен. Перелом может произойти на любом уровне от голеностопного сустава до основания головки малоберцовой кости, но, как правило, на уровне нижних 5-10 см. Повреждение первой степени представляет собой перелом внутренней лодыжки (или разрыв внутренней связки) без смещения (см. рис. 382, 1, 2, 3). При повреждении второй степени также имеются перелом малоберцовой кости и смещение стопы кнаружи (см. рис. 382, 10, 11, 12). Необходимо проводить резкое различие между повреждениями второй степени, при которых происходит перелом малоберцовой кости под нижним тибиофибулярным сочленением (бималеолярный перелом), и теми случаями, когда перелом малоберцовой кости находится на более высоком уровне и имеются диастаз нижнего тибиофибулярного сочленения, разрыв тибиофибулярной связки (передней и задней) п отрыв костного фрагмента от наружного края большеберцовой кости (см. рис. 382, 13,14, 15).

Аддукционные переломы

Происходят от сильного подгибания стопы кнутри, при котором надпяточная кость подворачивается кнутри и кверху с отломом внутренней лодыжки у ее основания. Линия перелома проходит вертикально по направлению внутренней поверхности диафиза большеберцовой кости в отличие от поперечных переломов вблизи от вершины лодыжек. Последние возникают вследствие отрыва кости при наружной ротации и отведении стопы. Переломы первой степени характеризуются вертикальным направлением перелома внутренней лодыжки без смещения ее (см. рис. 382, 16, 17, 18). При второй степени наружная лодыжка отрывается вблизи от вершины (или же происходит разрыв наружной связки) и стопа смещается кнутри. При третьей степени перелома имеют место задний маргинальный перелом большеберцовой кости и смещение кзади.

Вертикальные компрессионные переломы с вывихом стопы кпереди

Различают четыре вида переломо-вывихов вследствие падения с высоты, при которых стопа смещается кверху и кпереди. В таких случаях наблюдается передний маргинальный перелом больше-берцовой кости с подвывихом кпереди и вывихом в суставе. При более сильном повреждении происходит раздробление суставной поверхности большеберцовой кости.

Повреждение эпифиза

Повреждение эпифиза может быть двояким:

  1. наружные ротационные абдукционные смещения нижнего эпифиза большеберцовой кости;
  2. аддукционные повреждения с размозжением внутренней части эпифизарной линии.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >