ЗВЕЗДЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ НАДКОЛЕННИКА ВСЛЕДСТВИЕ ПРЯМОЙ ТРАВМЫ

Переломы надколенника связаны с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы, являющимся первичным повреждением. Кроме того, надколенник может быть поврежден и вследствие прямого удара. При этом происходит звездчатый перелом надколенника. При отсутствии разрыва сухожилия четырехглавой мышцы сохраняется возможность активного разгибания и оперативное сшивание не показано. При минимальном смещении фрагментов и гладкости суставной поверхности на сустав накладывают на 2-3 недели заднюю гипсовую лонгету и сразу разрешают нагрузку. Сгибательные движения можно делать через несколько недель. При смещении фрагментов иногда показана ручная репозиция. Кровь и синовиальную жидкость аспирируют из сустава, надколенник крепко придавливают к мыщелкам бедра для восстановления гладкости суставной поверхности и фиксируют полной гипсовой повязкой с резиновой губкой над надколенником для создания эластического давления. Но иногда повреждение настолько сильно, что восстановить гладкость суставных поверхностей при помощи ручной репозиции трудно. Все раздробленные переломы надколенника с более или менее значительным смещением и повреждением суставной поверхности лучше лечить оперативно.

Поскольку сухожилие четырехглавой мышцы не повреждено, удаление надколенника производится легко, и можно без всякого риска немедленно возобновить активные движения.

Удаление надколенника при старых, неправильно сросшихся его переломах

В одном случае мойщик окон получил раздробленный перелом надколенника, сросшийся с неровностью суставной поверхности. Физиотерапия, электротерапия и массаж, применявшиеся на протяжении 2 лет, не дали ни уменьшения болей, ни увеличения размеров сгибательных движений более 80°. Отмечалась полная потеря трудоспособности. Под общим наркозом сустав был полностью согнут, надколенник удален и восстановлено прикрепление сухожилия. Через 3 месяца активных упражнений размер активных движений сустава был восстановлен, боли исчезли и больной вернулся к обычной работе.

Маргинальные переломы надколенника

Прямой удар может отщепить широкий фрагмент кости от одного из углов надколенника. Кость не раздроблена, фрагмент не смещен, суставная поверхность остается гладкой. В подобных случаях не требуется ни оперативного вмешательства, ни иммобилизации. Такой перелом надо дифференцировать с врожденным раздвоенным надколенником, при котором добавочная кость развивается в верхне-наружном углу от второго центра оссификации; она бывает двусторонней и редко вызывает нарушение функции.

Оскольчатые переломы суставной поверхности надколенника

Ушиб надколенника о мыщелки бедра может нарушить целость суставных хрящей и вызвать локализованный osteochondritis dissecans.

Meekison описал 3 случая отделения фрагмента от нижнего внутреннего угла суставной поверхности надколенника вследствие удара кости о наружный мыщелок бедра. Во всех случаях свободные фрагменты были удалены из боковых карманов сустава.

Автору пришлось оперировать больного, у которого произошел ушиб надколенника о наружный мыщелок бедра с отделением костного фрагмента, и были обнаружены три свободных хрящевых тела, остеохондрит наружного мыщелка и в середине суставной поверхности надколенника.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >