Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости следует рассматривать как отрыв передней крестовидной связки вместе с кусочком кости в месте ее прикрепления. Этот перелом почти всегда наблюдается в возрасте от 10 до 20 лет и, таким образом, может считаться повреждением подростков и юношей, соответствуя разрыву передней крестовидной связки у взрослых. Он может произойти при любом виде натяжений, вызывающих разрыв передней крестовидной связки. Экспериментально и клинически было показано, что наиболее частой причиной повреждения является удар по передней поверхности согнутого коленного сустава, отталкивающего бедро кзади при фиксированной голени. Это значит, что межмыщелковое возвышение большеберцовой кости может быть оторвано при вклинении края мыщелка бедра в результате ротационных натяжений колена. Но при вскрытии коленного сустава не находят повреждения суставного хряща мыщелка. Кроме того, оторванный фрагмент из большеберцовой кости совершенно явно бывает оттянут кнаружи, оставляя вдавленный кратер, который не может быть результатом действия срезающей силы. Он оказывается смещенным кверху и вперед вместе с отхождением крестовидной связки, к которой он все еще прикреплен. Он может также сместиться кнаружи вследствие натяжения переднего рога наружного мениска. Смещение фрагмента кости вызывает ограничение разгибаний на 10-15°, и клиническая картина может навести на мысль о повреждении одного из менисков. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, быстрого опухания коленного сустава, гемартроза и рентгенологических данных. Иногда оказывается возможным репонировать смещение ручной репозицией под наркозом, но если рентгенограмма не указывает на точное вправление отломков, то показано оперативное вмешательство. Производят разрез с наружной стороны собственной связки надколенника, передний рог наружного мениска разделяют и оторванный фрагмент вдавливают в его ложе. Вправление обычно устойчиво, внутренняя фиксация не требуется.
Колено иммобилизуют на 6 недель в гипсовой повязке в положении на 10-15° меньше полного разгибания (под углом 160-170°). Назначают систематические упражнения четырехглавой мышцы. Сгибательные движения сустава восстанавливают при помощи активных упражнений.
------------------------------
Переломы костей и повреждения суставов
------------------------------
| < Пред. | След. > |
|---|