Передняя крестовидная связка прикрепляется кпереди от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и идет кнаружи и кзади межмыщелковой поверхности наружного мыщелка бедра. Она может быть растянутой или разорванной при абдукционных натяжениях или при переразгибании. При абдукционном натяжении внутренняя боковая связка также может быть разорвана, а иногда наблюдается перелом от вдавления наружного мыщелка большеберцовой кости. Вывих кпереди большеберцовой кости в области коленного сустава вследствие переразгибания обязательно сопровождается разрывом передней крестовидной связки. Связка может быть также разорвана или оторвана от большеберцовой кости под действием силы, приложенной к передней поверхности согнутого коленного сустава, направляющей бедро кзади при фиксированной голени. Характерным клиническим симптомом разрыва передней крестовидной связки служит чрезмерная подвижность большеберцовой кости кпереди по отношению к бедру. Симптом хорошо выявляется при согнутом колене (рис. 338, 339).
Рис. 338. Исследование для выявления разрыва передней крестовидной связки. В данном случае излишняя подвижность большеберцовой кости не обнаруживается и, следовательно, связка не повреждена.
Рис. 339. Исследование для обнаружения разрыва задней крестовидной связки берцовой кости в заднем направлении. Ограниченная подвижность большеберцовой кости является признаком повреждения связки.
Эта связка начинается от задней поверхности межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, кпереди и кнутри от передней поверхности внутреннего мыщелка бедра. Связка натягивается при сгибании сустава, а в нормальном положении предупреждает скольжение кзади большеберцовой кости по отношению к бедру. Сильный удар по передней поверхности большеберцовой кости, отталкивающий последнюю кзади в подколенное пространство, может вызвать разрыв связки и даже смещение сустава кзади. Клиническая диагностика разрыва задней крестовидной связки основывается на чрезмерной подвижности кзади большеберцовой кости по отношению к бедру (см. рис. 339).
Лечение и прогноз одинаковы при разрывах передней и задней крестовидных связок.
При отсутствии иммобилизации поврежденные связки не могут срастись и остается значительная разболтанность сустава. Даже очень хорошо развитые мышцы не могут устранить чрезмерную подвижность сустава. С другой стороны, может наступить удовлетворительное восстановление поврежденных связок, если сразу назначается полная иммобилизация. Связки могут срастись с легким удлинением их, но слабая степень неустойчивости сустава легко устраняется. При нормальной силе мышц функциональные результаты прекрасны и оперативного вмешательства не требуется. Основными моментами лечения являются полная иммобилизация сустава, систематические упражнения четырехглавой мышцы. Гипсовую повязку накладывают от кончиков пальцев до паха. Коленный сустав сгибают на 30° и головку большеберцовой кости отталкивают кзади при разрыве передней связки и кпереди при разрыве задней крестовидной связки. Иммобилизация должна продолжаться не менее 3 месяцев. Нарушение функции при нелеченных повреждениях крестовидной связки и неустойчивости коленного сустава может быть устранено оперативным путем с образованием новых связок из широкой фасции бедра. Фасцию скручивают в виде крепкого жгута и пропускают через отверстие, просверленное в мыщелках бедра и мыщелках большеберцовой кости таким образом, что она перекрещивается посредине сустава, как и нормальные крестовидные связки. Передняя и задняя крестовидные связки, внутренние и наружные связки могут быть восстановлены во время одной операции. К несчастью, фасциальные полоски имеют наклонность к растягиванию, и конечные результаты редко бывают лучше, чем после систематических упражнений мышц бедра.
------------------------------
Переломы костей и повреждения суставов
------------------------------
| < Пред. | След. > |
|---|