Под действием резкого переразгибания конечности эпифиз обычно смещается кпереди, становясь впереди нижнего конца диафиза бедра (рис. 335).
Рис. 335. Типичное смещение нижнего эпифиза бедра. Смещение не полностью репонировано вытяжением и сгибанием. Через 4 года стало ясно, что нарушения эпифизарного роста не было. Выздоровление полное.
1 - типичное смещение эпифиза; 2 - после репозиции смещения; 3, 4 - через 4 года после репозиции.
Сосуды подколенной ямки растягиваются по задней поверхности нижнего края диафиза. Повреждение стенки артерии может вызвать ишемическую контрактуру голени или стопы. При продолжающемся сдавлении сосудов развивается тромбоз, что может привести к гангрене стопы.
Между смещением нижнего эпифиза бедра и надмыщелковым переломом бедра существует только одно сходство: смещение под действием икроножной мышцы небольшого дистального фрагмента. Во всех остальных отношениях эти повреждения различны. При эпифизарных смещениях ручная репозиция удается легко. Поверхность перелома имеет такую форму, что при положении коленного сустава в положении сгибания репозиция будет устойчивой. При таких переломах не наблюдается повреждения и размозжения четырехглавой мышцы, а следовательно, опасность иммобилизации колена в согнутом положении очень невелика. Во время вытяжения коленный сустав сгибается до прямого угла, вытяжение передается через собственную связку коленного сустава lig. patellae, а эпифиз отталкивается кзади, приходя в соприкосновение с диафизом. Иногда требуется применить прямое давление на переднюю поверхность фрагмента. Сустав иммобилизуют передней гипсовой повязкой, наложенной в положении сгибания колена под прямым углом (см. рис. 335). Иногда репозиция оказывается неустойчивой и требуется еще большая степень сгибания. Не следует производить форсированных сгибаний сустава, особенно если выражено припухание коленного сустава, так как сдавление подколенных сосудов может вызвать опасное нарушение кровообращения.
Через 4 недели накладывают новую гипсовую повязку в положении сгибания колена на 45° еще на один месяц. Движения коленного сустава восстанавливаются активными упражнениями.
Реже имеет место смещение эпифиза кзади. На рис. 336 показано повреждение, которое необычно не только в смысле направления смещения, но и по наличию легкого нарушения эпифизарного роста кости.
Рис. 336. Необычное смещение нижнего эпифиза бедра. Травма произошла при автомобильной катастрофе. Заднее смещение является необычным. При таком смещении задняя часть эпифиза, очевидно, была раздроблена. Она срослась преждевременно и вызвала небольшую сгибательную деформацию.
1 - необычное смещение нижнего эпифиза бедра; 2 - через год после репозиции; 3 - нормальное колено для сравнения.
------------------------------
Переломы костей и повреждения суставов
------------------------------
| < Пред. | След. > |
|---|