ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА

Переломы обоих мыщелков в виде букв Т или У

При переломе обоих мыщелков наблюдается значительное кровоизлияние в сустав. До репозиции перелома необходимо произвести аспирацию этой жидкости. Во время наложения вытяжения хирург крепко сжимает оба мыщелка руками таким образом, чтобы корригировать смещение и устранить скольжение фрагментов. В случае надобности можно применить для этого зажим Белера.

Перелом одного мыщелка

Перелом одного мыщелка со смещением фрагмента кверху может произойти вследствие вальгусных или варусных натяжений сустава. Переломы наружного мыщелка сопровождаются деформацией в виде genu valgum, а переломы внутреннего мыщелка - genu varum. Смещение репонируют вытяжением, причем конечность отталкивают в положение, противоположное деформации, сильно сжимая оба мыщелка. В некоторых случаях имеется ротационное смещение мыщелка или перелом задней половины мыщелка со смещением фрагмента, требующим оперативной репозиции. Сустав вскрывают через передне-боковой или задне-боковой разрез. Фрагмент устанавливают таким образом, чтобы поверхности сустава были гладкими. Если необходимо, вправление удерживают вставлением одного или нескольких винтов из виталлиума.

Необычный перелом мыщелка с интерпозицией надколенника

На рис. 334 показан раздробленный перелом наружного мыщелка в результате прямой травмы по передней поверхности коленного сустава.

Рис. 334. Необычный перелом бедра с интерпозицией надколенника. В результате непосредственного удара надколенник повернулся на 90° и его наружный край расщепил мыщелок бедра. Сам надколенник был так поврежден, что необходимо было удалить его. Отломки мыщелка были сопоставлены и фиксированы винтами из нержавеющей стали.

Надколенник ротировался на 90°, и его наружный край вклинился в суставную поверхность бедра, как долото. Мыщелок оказался расщепленным, и надколенник глубоко вклинился между фрагментами. Во время операции обнаружено, что надколенник также значительно поврежден в момент вклинения. Это потребовало его удаления. Четырехглавая мышца восстановлена. Фрагмент большеберцовой кости репонирован и аккуратно прилажен. Мыщелок прикреплен двумя косо поставленными винтами, а центральный отломок - третьим винтом. Достигнуто прекрасное восстановление поверхности сустава и функций.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >