ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПАЛЬЦЕВ

1. Иммобилизация поврежденных пальцев

Отсутствие иммобилизации при переломо-вывихе или значительном растяжении связок не предупреждает развития тугоподвижности сустава. Иммобилизацией обеспечивается защита поврежденных структур. При прекращении травматической экссудации движения восстанавливаются значительно быстрее. Кроме того, при отсутствии иммобилизации поврежденного пальца, поскольку при движениях боль увеличивается, больной перестает двигать и другими пальцами, что влечет развитие их тугоподвижности. При иммобилизации же поврежденного пальца движения других пальцев совершенно безболезненны.

2. Поврежденный палец должен быть иммобилизован в положении сгибания

Ни при каком повреждении пальца не требуется иммобилизации в положении разгибания. Обычно практикуемое прибинтовывание пальца к деревянному или металлическому шпателю в положении разгибания опасно. Такое положение увеличивает смещение отломков при переломе, деформацию и затрудняет восстановление движений сустава. При иммобилизации пястно-фалангового сочленения в положении разгибания или переразгибания неизбежно развитие тугоподвижности, а в конечном счете и ограничение сгибания других пальцев. При иммобилизации одного пальца в положении разгибания полные сгибательные движения других пальцев невозможны.

3. Иммобилизации подлежит только поврежденный палец

Неповрежденные пальцы должны оставаться свободными. Фиксировать всю кисть на дощечке или забинтовывать все пальцы вместе на подкладке из ваты, уложенной на ладони, неправильно. Наложение липкопластырной повязки или бинтование не должно затрагивать неповрежденные пальцы, и мешать их движениям. Заполнение бинтом или ватой ладонного пространства совершенно неуместно.

4. Необходимость активных упражнений для неповрежденных пальцев ясна

Хирург обязан удостовериться, что все пальцы активно двигаются. Для каждого неповрежденного сустава обязательны активные упражнения в пределах нормального объема движений по несколько раз в день. Просто «шевелить» пальцами совершенно бесполезно. Необходимо достигать крайних пределов нормального сгибания и разгибания.

5. Пассивные растяжения категорически исключаются

Очень трудно сопротивляться инстинктивному желанию помочь больному форсированными движениями пальца, имеющего наклонность к развитию тугоподвижности. Между тем с каждым разом при пассивных движениях сустав становится еще более тугоподвижным. Форсированные пассивные движения часто являются причиной возникновения постоянной тугоподвижности пальцев после повреждений. Такой помощи оказывать больному нельзя. Нужно только дать ему соответствующие инструкции и вселить уверенность в благоприятном исходе. Массаж также не дает реальных результатов. Развитие тугоподвижности суставов способствует появлению апатии и пренебрежения больного к активным упражнениям. При лечении отека и припухлости массаж менее эффективен, чем приподнятое положение конечности. При отеке пальцев показано приподнятое положение конечности.

6. При переломах фаланг требуется особо тщательная репозиция и иммобилизация

При срастании перелома фаланги с угловым смещением кпереди сгибательные движения пальца ограничиваются. Если перелом срастается с угловым искривлением кзади, то выпрямление фаланги становится невозможным. Нерепонированный перелом ведет к вторичному ограничению сгибательных движений вследствие повреждения сухожилий сгибателей. Фаланга является дном туннеля, по которому проходят эти сухожилия, и выступающая костная шпора или костная мозоль препятствует свободному движению сухожилий, способствуя образованию сращений в стенках туннеля.

Оскольчатые переломы суставных краев, которым не всегда уделяется должное внимание, часто сопровождаются подвывихом сустава и, оставаясь некорригированными, вызывают постоянную тугоподвижность сустава. Необходимо также учитывать опасность повторного смещения отломков поврежденной фаланги, вывих или подвывих. После спадения отека пальца гипсовая повязка становится слишком свободной. Если не принять специальных мер, то часто наблюдается повторное смещение.

7. Открытые переломы пальцев требуют немедленного оперативного вмешательства

Лечение открытого перелома фаланги требует от хирурга не меньшей опытности и искусства, чем открытый перелом бедра. От успеха лечения зависят длительность нетрудоспособности, возможность развития инфекции. Требуется немедленное оперативное вмешательство, которое нельзя осуществить в амбулаторных условиях. Производят тщательное иссечение раны. Отделенные лоскуты кожи с нарушенным кровоснабжением укладывают на свое место. При наличии инородных тел, даже кетгута, нельзя допускать зашивания раны. Поврежденное сухожилие нельзя сшивать до тех пор, пока не будет произведено тщательное и полное иссечение раны и не будет полной уверенности в невозможности развития в ней инфекции. Кетгут вызывает реакцию раздражения тканей, которая обычно способствует развитию инфекции. В таких случаях сшивание сухожилия не только бесполезно, но и может служить причиной трагического осложнения. Редко показано зашивание кожи. На пальцах так мало запасов ее на случай посттравматического отека, что натяжение кожи при ее зашивании почти неизбежно вызовет развитие инфекции. Кроме того, хорошим наложением повязки можно обеспечить достаточное сопоставление краев раны. У взрослых при сильно раздробленном и инфицированном переломе пальцев, когда можно ожидать возникновения постоянной тугоподвижности, лучше ампутировать палец рано, чем поздно. При повреждениях такого типа сам по себе раздробленный палец часто играет меньшую роль в потере функции руки. Гораздо большее значение имеет последующая туго-подвижность остальных пальцев, которой можно было избежать ранней ампутацией. У детей имеется меньшая наклонность к развитию постоянной тугоподвижности сустава в связи с большей регенеративной способностью, чем у взрослых, и у них консервативное лечение более оправдано.

8. Ампутация большого пальца противопоказана

Радикальное лечение ранней ампутацией недопустимо при лечении повреждений большого пальца. Функция большого пальца равноценна функции всех остальных пальцев вместе взятых. Даже ригидная культя с пересаженной кожей функционально выгодней, чем полное его отсутствие. Один случай может быть примером. Палец был ампутирован по поводу несросшегося перелома проксимальной фаланги, так как хирург сомневался в возможности надежного срастания перелома после костной пластики. Он не имел права производить ампутацию пальца.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >
оборудование для физиотерапии и реабилитации