ВЫВИХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Вывих кзади локтевого сустава - повреждение, встречающееся в любом возрасте (рис. 230).

Рис. 230. Задний вывих локтевого сустава.

Кости предплечья смещаются кзади и кнаружи или же кзади и кнутри. Образующуюся деформацию следует отличать от подобной же деформации при надмыщелковых переломах. Отличительными признаками ее служат относительная неподвижность смещенных костей и нарушение нормальных соотношений между локтевым отростком и надмыщелками. Вывих всегда сопровождается отрывом m. brachialis от венечного отростка и образованием поднадкостничной гематомы, которая оссифицируется, если вывих немедленно не вправить. Следует всегда помнить о возможности травматизации надкостницы во время ручной репозиции и последующего лечения. Растяжение тканей впереди сустава может быть причиной паралича срединного или лучевого нерва и контузии или даже разрыва плечевой артерии.

Ручное вправление

Ручное вправление производится легко. Нет надобности в сильном вытяжении, переразгибании сустава или даже его полном разгибании. Таких приемов как увеличивающих возможность отрыва надкостницы надо избегать. Ассистент держит плечо больного. Применяют легкое вытяжение за предплечье по-оси его фактического положения, сустав сгибают. Боковые смещения исправляют непосредственным боковым давлением.

Последующее лечение

Накладывают повязку с воротником и манжетой в положении сгибания локтевого сустава (рис. 231).

Рис. 231. После вправления вывиха локтевой сустав иммобилизуется простой повязкой в виде воротника и манжеты.

Необходимо снять проверочную рентгенограмму, чтобы убедиться в правильности репозиции и отсутствии перелома головки луча, внутреннего надмыщелка или мыщелков плеча. Вправление обычно устойчиво, но можно дополнительно наложить заднюю гипсовую лонгету для предупреждения повторного смещения.

Немедленно после вправления назначают активные движения в плечевом суставе и пальцах. Движения в локте не должны производиться раньше чем через 3 недели, когда допускаются активные упражнения. Не следует назначать массаж и форсированные пассивные движения. Они могут вызывать тугоподвижность и оссифицирующий миозит, который развивается и после вправления застарелых вывихов.

Лечение старых невправленных вывихов

Ручное вправление еще возможно через несколько недель после повреждения. В таких случаях необходимо применять постоянное длительное вытяжение при одновременном постепенном сгибании локтя. После вправления локоть иммобилизуют в положении сгибания на 3-4 недели. Затем назначают активные движения, независимо от наличия травматической поднадкостничной оссификации. Новообразование кости усиливают пассивными растяжениями, но не активными упражнениями. Консолидации достигают так же быстро при легких упражнениях, как и при иммобилизации. Активные ранние упражнения дают возможность восстановить больший объем движений. При неудаче ручного вправления можно прибегнуть к другим методам - оперативной репозиции и артропластике.

Немедленная оперативная репозиция допустима при отсутствии выраженной оссификации вокруг сустава. Но трудно ожидать от нее полного восстановления размера движений при оссификации вокруг сустава. На более поздних стадиях больший объем движений и хорошая устойчивость сустава могут быть достигнуты артропластикой. Нижний конец плеча, головку луча, локтевой и венечной отростки резецируют, а локоть иммобилизуют в гипсовой повязке на 3-4 недели до начала активных движений. Артродез локтевого сустава при невправленном вывихе. Операция артропластики локтевого сустава с правильным послеоперационным ведением имеет преимущество перед операцией артродеза, обеспечивая желаемый объем движений в суставе. С другой стороны, человеку, которому по роду работы необходим устойчивый, сильный и безболезненный сустав, может быть показана операция артродеза. Сустав должен быть фиксирован в положении сгибания 100-110°. Нужно избежать срастания и верхней части лучевой кости, чтобы были возможны движения в радиоульнарном сочленении. При операции артродезирования часто может быть показано удаление верхнего конца лучевой кости.

Вывихи локтевого сустава

------------------------------

------------------------------