Простые хондромы часто наблюдаются в фалангах и метакарпальных костях и обнаруживаются впервые при патологическом переломе (рис. 155, 1).
Рис 155. Кисти фаланг. Хондрома с переломом-трещиной (1). Аналогичный случай после выскабливания и костной пластики (2, 3). Дермоидная киста с переломом (4).
Палец должен подвергнуться иммобилизации на несколько недель, после чего производят исследование, опухоль выскабливают и образованную полость заполняют костным трансплантатом (рис. 155, 2, 3). Кистозные образования в метакарпальных костях и фалангах могут происходить вследствие фиброзного остита или имплантации дермоидных кист (рис. 155, 4).
Гемангиома позвоночника может дать типичную рарефикацию в виде пчелиных сот в теле позвонка с клинообразным разрушением, что следует отличать от обычного компрессионного перелома. Повреждения такого рода обычно заживают после глубокой рентгенотерапии. Ангиома длинных костей придает им характерный пузырчатый рыхлый вид. Продолжительное заболевание может вызвать значительное разрушение кости и патологический перелом (рис. 156).
Рис. 156. Ангиома, охватывающая весь диафиз плеча. Имеется характерная картина «мыльных пузырей» (1). Полная деструкция п патологический перелом нижнего отдела диафиза (2).
Вариабельность поражений, которые наблюдаются в опухолях при одинаковых гистологических типах, вызывает еще большую путаницу в понимании патологического процесса. С одной стороны, представляется, что должна быть связь между просто дистрофической кистой с выстилкой (покровом) стенки гигантоклеточными клетками и гигантоклеточной опухолью с многоядерными клетками, расположенными среди веретенообразных клеток; с другой стороны, трудно отличить гигантоклеточную опухоль, которая является доброкачественной, от опухолей, которые снова возникают локально после иссечения и даже дают метастазы.
В СССР гигантоклеточную опухоль принято называть остеобластокластомой (прим. пер.).
Этот процесс наблюдался в доброкачественной стадии, стадии агрессии и стадии озлокачествления (от простой дистрофической кисты до определенно злокачественной опухоли). Трудности увеличились вследствие того, что гистологические исследования гигантоклеточной опухоли не давали подозрений на склонность к озлокачествлению. Кроме того, вторичные опухоли в отдаленных местах имели структуру клетки не менее доброкачественную, чем в первичной опухоли. В других случаях с самого начала или после большой иррадиации клеточная структура первичной или вторичной опухоли имеет злокачественный характер. Эти опухоли чаще встречаются в метафизах. Суставные поверхности менее резистентны к инвазии опухоли, чем при других поражениях, и доброкачественная опухоль после суставной поверхности может захватить и близлежащую кость. Она чаще поражает верхний конец большеберцовой и малоберцовой костей, нижний конец бедра и лучевой кости. Опухоль может развиться в головке бедра, тазовых костях, крестце или позвоночнике. В этих случаях нет нового образования кости, как при абсцессе Броди и многих формах остеосаркомы. Рентгенограмма показывает развитие трабекул через опухоль с истончением кортикального слоя. При операции опухоль красного цвета и очень васкуляризована. Иногда геморрагии вызывают образование кровяных кист, заполненных опухолевыми массами. Менее агрессивные опухоли бывают более плотными, серого или даже белого цвета. Полное удаление гигантоклеточной опухоли является лучшим видом лечения (рис. 157- 158).
Рис. 157. Гигантоклеточная опухоль верхнего конца малоберцовой кости с патологическим переломом. Лечение - иссечение поврежденного участка кости.
Рис. 158. Злокачественная остеокластома. Иногда опухоль, которая сначала имеет вид доброкачественной остеокластомы (1), обнаруживает тенденцию к озлокачествлению (2). Несмотря на хирургическое лечение и рентгенотерапию, происходит полная деструкция кости (3).
Надо подчеркнуть, что даже после полного удаления опухоли островки остеокластоматозной ткани могут оставаться в мягких тканях, продолжать расти и захватить трансплантированную кость. Помимо хирургического лечения, возможно применение рентгенотерапии.
В СССР при остеобластокластомах чаще применяется хирургическое лечение, чем рентгенотерапия (прим. пер.).
Диагноз должен быть подтвержден открытой биопсией. Пункционная биопсия может привести к ошибкам. Дозировка при рентгенотерапии должна быть низкой: не больше 2000 р у взрослых и около 1000 р у молодых субъектов. Более высокая дозировка может не только повредить эпифизарную пластинку, но и вызвать злокачественное перерождение первично-доброкачественной опухоли. Большинством врачей признано, что результаты, полученные при комбинированном лечении (хирургическое и рентгенотерапия), менее удовлетворительны, чем после каждого в отдельности.
------------------------------
Переломы костей и повреждения суставов
------------------------------
| < Пред. | След. > |
|---|