ВРОЖДЕННЫЕ ПСЕВДАРТРОЗЫ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

В то время как переломы бедра, плеча, ключицы у новорожденных быстро срастаются с образованием массивной мозоли, врожденные псевдартрозы большеберцовой кости характеризуются безболезненностью, минимальным образованием мозоли и несрастанием, которое часто остается, несмотря на длительную иммобилизацию и операцию костной пластики. Один ребенок в течение 4 лет без успеха подвергался постоянной непрерывной иммобилизации в гипсовой повязке. Другой по тому жеповоду перенес 15 операций. Putti сообщает об 11 из 13 произведенных им безрезультатных операций костной пластики, Henderson - о 7 из 11 операций. В ряде случаев больные впоследствии подверглись ампутации после нескольких лет неудачного лечения, так как конечность была укорочена, атрофирована и функционально бесполезна. Патология этого состояния до настоящего времени не выяснена. Установлены отклонения от нормы кальция крови, уровня фосфора и фосфатазы. Наследственных факторов не наблюдается и отсутствует связь с врожденными деформациями или нарушениями развития. Пигментация кожи с пятнами кофейного цвета отмечается лишь в некоторых случаях. Доказательством, что псевдартроз большеберцовой кости не является врожденным патологическим состоянием, служит то, что при рождении эта ненормальность иногда отсутствует.

Различают три типа этого дефекта

1. ребенок родится с переломом большеберцовой кости, который произошел до или во время родов; перелом в дальнейшем не срастается;
2. ребенок рождается с угловой деформацией большеберцовой кости, но без перелома, а псевдартроз развивается в последующие месяцы или годы, как результат перелома или остеотомии;
3. ребенок рождается нормальным, но получает перелом большеберцовой кости в раннем возрасте с образованием ложного сустава.

Ясно, что в таких случаях название «врожденный псевдартроз» или «псевдартроз, полученный при рождении», будет неправильным.

Я сомневаюсь в существовании врожденной или конституциональной патологии таких состояний. Полагаю, что такие псевдартрозы обусловлены темп же местными условиями, которые вызывают несрастание переломов большеберцовой кости у взрослых. Эта точка зрения подтверждается тремя особенностями, постоянно присущими всем случаям псевдартрозов у детей:

1. область перелома;
2. угловое искривление фрагментов;
3. неустойчивость отломков и трудность иммобилизации.

Уровень перелома приходится на соединение средней и нижней трети диафиза большеберцовой кости и является областью плохого кровоснабжения кости. Переломы взрослых в этом месте также характеризуются относительно минимальным образованием мозоли и замедленным срастанием, резко отличающимся от переломов диафизов других костей.

------------------------------

------------------------------