Переломы могут произойти в процессе обычной деятельности даже при нормальной структуре и крепости кости. Отсутствие координации мышц и утомление играют роль важных этиологических факторов.
Дегенерация задних столбов спинного мозга обусловливает потерю чувствительности суставов и отсутствие боли, благодаря чему больные табесом утрачивают нормальные сигналы опасности. Кроме того, утрачивается координация мышц и наступает гипотония, которая мешает больному использовать эти сигналы. Неуверенная, неконтролируемая походка может служить одной из причин спонтанных переломов надколенника и даже переломов бедра или голени. На ранних стадиях заболевания кости нормальны и переломы срастаются быстро. На более поздних стадиях могут произойти патологические переломы. Кость в это время ненормально плотна, и чрезмерная кальцинация вызывает увеличение ломкости костей.
Эти переломы медленно срастаются; возможно и несрастание их (см. рис. 167 и 168).
Сильные мышечные сокращения у эпилептиков могут вызвать спонтанные вывихи плечевого сустава, иногда являющиеся повторными. Большой бугор плеча может быть оторван надлопаточной мышцей. У старых или лежачих больных, у которых кости остеопорозны, могут произойти спонтанные переломы позвоночника или головки бедра, особенно при насильственном удержании конвульсий. В последние годы при лечении психических заболеваний применяют кардиазол, вызывающий конвульсии. Кардиазол называют «жизненным эликсиром дотоле обреченных людей», но это достается ценой одного или нескольких переломанных позвонков примерно у 2/5 больных. Описано около 30 случаев спонтанных переломов шейки бедра. Результаты после остеосинтеза бедра, даже если эпилептические припадки после операции повторяются, удовлетворительны.
Переломы диафиза метатарзальной кости иногда происходят при обычной прогулке у здоровых лиц и у военных во время марша, при мышечном утомлении. В других случаях симптом развивается так постепенно, что больной не может даже поверить, что у него повреждена кость. Перелом может быть давностью в несколько лет, когда больной обращается за советом. Врожденное укорочение метатарзальной кости большого пальца часто играет роль фактора, способствующего перелому. У таких субъектов первое метатарзально-фаланговое сочленение находится на более проксимальном уровне, чем нормально, иногда наравне с шейками второй п третьей метатарзальных костей (рис. 124).
Рис. 124. Спонтанный маршевый перелом второй плюсневой кости, уже сросшийся при первом обследовании. Сращение произошло с чрезмерным образованием мозоли от непрекращавшейся нагрузки.
Нормально метатарзально-фаланговые сочленения всех пальцев находятся на одном уровне, и весь ряд их может рассматриваться как один сустав, движение которого совершается каждый раз, как нагрузка тела переносится на пальцы ноги. При врожденной деформации метатарзальных костей ось движений проходит через шейки центральных метатарзальных костей. При шаге вперед эти кости претерпевают угловое искривление. Вес тела, примерно 70 кг, попадающий на них, более чем достаточен для того, чтобы вызвать перелом. Другие типы архитектурной слабости передней части стопы (повышенная подвижность первой метатарзальной кости, приведение первой метатарзальной кости и поперечное плоскостопие) могут играть роль способствующих факторов. Продолжение нагрузки на переломанную кость вызывает распространение гематомы с места перелома и чрезмерный рост мозоли. Больной больше жалуется на хромоту, чем на боль. Необходимо наложение гипсовой повязки до полного срастания перелома и затем на несколько недель бинтование, после чего больному назначаются соответствующие упражнения мышц стопы. Если симптомы появляются повторно и наличие короткой метатарзальной кости очевидно, то рекомендуется удаление головок второй и третьей метатарзальной костей для восстановления метатарзально-фалангового сочленения.
Описан случай ампутации стопы по поводу маршевого перелома, который по ошибке был принят за саркому. Если последняя не встречалась бы столь редко, то такие симптомы, как утолщение и разрастание надкостницы и оссификация при отсутствии в анамнезе травмы, могли бы давать повод к ложным заключениям, подобным указанному.
Спонтанные переломы метатарзальной кости должны дифференцироваться от болезни Паннера и связанных с нею расстройств, при которых имеется периостальное утолщение одной или нескольких метатарзальных диафизов. При этой болезни отмечаются нарушение кровоснабжения кости и аваскулярный некроз головки метатарзальной кости, вызывающий ригидность сустава (рис. 125).
Рис. 125. Болезнь Паннера, при которой имеется периостальное утолщение кости. 1 - изменения, обнаруживаемые во второй и третьей плюсневых костях, уточняют диагноз; 2 - утолщение второй плюсневой кости, стимулирующее старый маршевый перелом.
Трещина кости врезультате обычной нагрузки и без ясной травмы может иметь место на большеберцовой кости («перелом от утомления») и в шейке бедра. Наблюдались переломы на почве утомления нижней верхней трети малоберцовой кости и даже на верхней конечности, но значительно реже.
Следует отметить, что когтевидность пальцев при плоской стопе, в особенности когда она комбинируется с искривлением большого пальца, может прогрессировать до такой степени, что фаланги пальцев выталкиваются туго напряженным разгибателем кзади от метатарзальных головок. Метатарзально-фаланговое сочленение сильно смещается и выступание метатарзальных головок на подошву вызывает сильную боль.
------------------------------
Переломы костей и повреждения суставов
------------------------------
| < Пред. | След. > |
|---|