СЕКВЕСТРОТОМИЯ

Каждый раз при смене гипсовой повязки и перевязке отделившиеся костные секвестры следует удалять. Как правило, все секвестры удаляют в течение первых 2-3 месяцев. Упорно не заживающий свищ служит явным свидетельством наличия секвестра даже при отсутствии соответствующих рентгенологических данных. Иногда это бывает не кость, а кусочек дерева, кожи, одежды, материала, не дающего тени на снимке. Рана должна быть исследована, и инородные тела удалены.

Секвестротомия не является операцией выскабливания, и употребление хирургической ложки при ней исключается. Если инородные тела могут быть удалены при разрезе мягких тканей без манипуляций на кости, рана заживает через 2-3 недели. При трепанации здоровой кости или, что еще хуже, соскабливании ее поверхности операция, производимая с целью удаления секвестра, будет способствовать образованию нескольких новых секвестров и тем самым не выполнит своего основного назначения.

Наличие секвестра в области перелома вызывает упорную, нерезко выраженную инфекцию с последующей декальцинирующей гиперемией и замедлением образования мозоли. Очень важным моментом является удаление мертвой кости сейчас же после ее отделения от здоровой, что происходит обычно через 2-3 месяца после повреждения. Секвестротомия часто сопровождается поразительным ускорением рекальцинации мозоли к быстрым срастанием перелома. Но имеются и исключения. Если секвестром является вся толщина.диафиза кости, то.удаление его должно быть отложено до тех пор, пока не произойдет достаточного отложения костной ткани для предупреждения спадения периостальной трубки. Здесь следует применять тот же принцип лечения, что при полной эксцизии костных фрагментов во время операции первичной обработки раны и при лечении острого остеомиелита, - диафизэктомию. Всякая операция, допускающая спадение надкостничной трубки и облитерацию субпериостальной гематомы, обусловливает несрастание. Между отломками образуется большой дефект кости, при котором часто необходима трудная операция костной пластики, вызывающая значительное укорочение конечности.

Не следует ждать, пока секвестр будет вполне окружен вновь образованной костью. Это может продолжаться 1-2 года. Как только субпериостальная оссификация становится очевидной, можно удалить секвестр. Даже в тех случаях, когда требуется удалить 10- 12,5 см диафиза бедра, можно получить крепкое срастание перелома без укорочения при условии постоянной иммобилизации. Особо важно поддержание иммобилизации во время операций, последующих перевязок и смены гипсовой повязки. Одно неосторожное движение может нарушить целость еще не окрепшей мозоли, и если такие нарушения повторяются во время смены гипсовой повязки, то перелом не срастется никогда. Перед операцией больного укладывают на стол с вытяжением; конечность его находится в фиксированном положении. Сильное вытяжение производят через проведенную в кости спицу вытягивающим винтом стола. Место перелома поддерживают во избежание даже кратковременного смещения кости. Секвестр удаляют при непрерывном поддерживании вытяжения и иммобилизации. Рану рыхло заполняют вазелиновой марлей. Накладывают двойную гипсовую кокситную повязку, захватывающую и спицы вытяжения. Через 2-3 месяца, когда наступает время менять гипсовую повязку, спицу для вытяжения снова прикрепляют к винту стола и на время смены гипса конечность поддерживают так, как было описано выше. Часто бывает необходимо обеспечивать такую иммобилизацию в течение 6 месяцев и дольше, но при отсутствии каких-либо движений перелом срастается.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >