ИССЕЧЕНИЕ РАНЫ ПРИ РАНЕНИЯХ СУСТАВОВ

Метод лечения воспаленного сустава ранними движениями, предложенный во время второй мировой войны Willems, в настоящее время не рекомендуется. Если соблюдается принцип постоянного и непрерывного покоя, значительно снижается опасность тяжелых осложнений после повреждений суставов. Это положение подтверждено опытом второй мировой войны. Наиболее благополучное течение наблюдалось при проникающих ранениях суставов, особенно коленного. Эти раны имели гораздо меньшую наклонность к инфицированию, чем ранения мышц и подкожной клетчатки. Такая относительная иммунность служит основанием для наложения первичного шва при ранениях суставной сумки, подвергшихся иссечению в течение первых 6-8 часов после ранения. Несколько швов накладывают на капсулу, после чего производят зашивание кожи. Нельзя накладывать на конечность глухую гипсовую повязку. Правда, температурная кривая и пульс являются хорошими показателями развития инфекции, но, кроме того, необходимо иметь возможность непосредственного наблюдения за раной. В таких случаях лучше наложить шину Томаса или гипсовую лонгету до того времени, пока минует опасность. Другой причиной отказа от наложения глухой гипсовой повязки является то, что свободный доступ воздуха способствует заживлению первичным натяжением, а влажные серозные выделения и пропитанная ими повязка препятствуют ему. Мацерация кожи вокруг наложенных швов также способствует вторичному инфицированию микроорганизмами, находящимися в коже. Если рана суха, то этим предупреждается развитие вторичной инфекции и заживление первичным натяжением наблюдается в гораздо большем проценте случаев. Необходимо проводить совершенно четкое различие между ранами, которые не зашиты и могут быть без опасений заключены в глухую гипсовую повязку, и ранами, которые зашиты и не допускают ее наложения. Подобные раны должны быть доступны для действия воздуха. Если от момента ранения до операции прошло больше 6-8 часов, то имеется опасность инфекции параартикулярной клетчатки, но сам сустав может оставаться неинфицированным. В таких случаях можно произвести иссечение и зашить суставную капсулу, оставляя кожу незашитой. Рану очень рыхло тампонируют марлей и сустав иммобилизуют. За состоянием конечности тщательно наблюдают. В сомнительных случаях можно произвести иссечение раны, легко затампонировать ее и при отсутствии развития инфекции приготовить для наложения вторичного шва через 10-14 дней.

Раны коленных суставов, которые оставлялись широко открытыми и тампонировались вазелиновой марлей в течение 2 и даже 3 недель, не осложнялись тугоподвижностью. После наложения вторичного шва сохранялись нормальный объем движений и нормальная функция конечности. В других случаях, когда развивалась нерезко выраженная инфекция и имелись показания к продолжению тампонирования раны и наложению гипсовой повязки, а вторичный шов не накладывался, как ни удивительно, иногда восстанавливалась хорошая подвижность. По прошествии же более 24 часов после повреждения возможность иссечения исключается. Тогда инфицированные ткани широко разрезают, но не иссекают, сустав дренируют. Понятно, что не накладывают швов ни на один слой - ни на капсулу, ни на кожу. Дренирование раны и сустава обеспечивают введением марлевых тампонов. Конечность иммобилизуют в глухой гипсовой повязке.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >