ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ШОКА

При оказании первой помощи в шоковой палате можно спасти больше больных, чем искусным хирургическим вмешательством. Вторичный шок обычно можно предупредить, и хотя иссечение раны относится к неотложным операциям, в первые часы после повреждения надо прежде заняться лечением шока.

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи состоит в:

1. остановке кровотечения наложением давящей повязки на рану, в некоторых случаях (не часто и не надолго) - наложением жгута выше раны;
2. немедленной иммобилизации конечности в шине и устранении болей;
3. защите от холода укрыванием больного одеялом со всех сторон;
4. поднятии нижнего конца носилок;
5. обильном частом питье воды или чая (за исключением случаев сочетания с ранениями брюшной полости) с прибавлением одной чайной ложки соли на 0,5 л жидкости;
6. назначении морфина для борьбы с болями.

Остановку кровотечения лучше осуществлять путем местного давления, предупреждая работников скорой помощи об опасностях наложения жгута. Неправильно наложенный жгут усиливает кровотечение, а забытый жгут может вызвать гангрену конечности.

«Гораздо больше конечностей потеряно при неправильном наложении жгута, чем спасено при правильном его наложении» (Douglas Jolly).

Лечение в шоковой палате (реанимация)

Палата должна быть теплой и, насколько возможно, обособленной. Раненые, изнуренные болями, бессонницей и страхом, нуждаются в полном покое. Необходимо снять с них мокрую грязную одежду, надеть согретое чистое белье, согреть постель грелками. Ножной конец кровати надо поднять приблизительно на 30 см.

Борьба с дегидратацией

Каждому больному, находящемуся в состоянии шока, но в сознании и без повреждения желудочно-кишечного тракта, надо больше пить. Лучше давать горячий сладкий чай и кофе, прибавляя одну чайную ложку соли на 0,5 л воды.

Больным в бессознательном состоянии или при наличии упорной рвоты вводят физиологический раствор, внутривенно глюкозу с физиологическим раствором и 10 единицами инсулина на 0,5 л.

Кислородная терапия

Высокая концентрация О₂ помогает тканям избавиться от аноксемии и производится с помощью ингаляционных аппаратов. Кислород назначают всем больным с цианозом губ, ушей, ногтей, особенно в случаях, когда поступление кислорода через дыхательные пути уменьшено вследствие легочного отека или повреждения грудной клетки. Повреждения, происшедшие при взрыве в замкнутом пространстве, могут быть осложнены отравлением окисью углерода и требуют вдыхания кислорода и 5% двуокиси углерода для стимулирования глубокого дыхания.

Восстановление объема крови

Чем скорее восстанавливается объем крови, тем лучше прогноз. Требуется от 1 до 2 л цельной крови или плазмы человеческой крови в зависимости от тяжести шока. Переливание необходимо произвести срочно. Его можно продолжать в виде капельной трансфузии все время, пока иссекают рану.

Переливание иногруппной крови

------------------------------

------------------------------