ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАНЕВОГО ШОКА

Уменьшение объема крови вследствие потери не менее 1 л жидкости вызывает общее сужение сосудов, благодаря которому сохраняется нормальное кровяное давление. При большей потере кровяное давление падает, что в сочетании с резким сужением сосудов вызывает нарушение тканевого кровообращения. При замедленном восстановлении нормального состояния недостаток кислорода обусловливает изменения в тканях, повышенную проницаемость капилляров и выделение кровяной плазмы в окружающие ткани. При проникновении коллоидов осмотическое давление в экстраваскулярных пространствах становится выше давления в кровеносных сосудах, и тогда потеря жидкости может продолжаться, даже несмотря на переливание крови.

Лечение следует начинать раньше, чем установится этот порочный круг.

Клинически можно различать три степени раневого шока:

Группа I

Группа II

Группа III

Общее состояние

Хорошее

Тяжелое

Опасное

Пульс (число ударов в минуту)

90-110

110-140

120-160

Систолическое давление (в мм рт. ст.)

Выше 95

70-90

60 и меньше

Объем крови (из расчета 100%)

Выше 75

65-75

50-65

Нормальный объем крови равен 5 л, потеря 1 л крови, уменьшающая объем крови до 75 % нормального, вызывает только небольшие нарушения. Дальнейшая потеря еще 1 л крови, уменьшающая объем ее до 50%, вызывает повышенную проходимость капилляров и такое тяжелое состояние, что выздоровление наблюдается редко. В таких случаях восстановление нормального объема крови должно производиться экстренно и переливание 0,5 л, как практиковалось ранее, недостаточно.

В случаях кровотечения средней тяжести с явлениями шока необходимо переливать не менее 1 л крови, а в тяжелых случаях ввести 2 л.

Работы последнего времени показывают, что переливание растворов сухой кровяной плазмы или сыворотки более эффективно, чем переливание цельной крови, поскольку в этих случаях нет недостатка в эритроцитах; наоборот, кровь уже концентрирована вследствие потери плазмы. Главное значение имеет потеря белков плазмы. Пока эта потеря не возмещена и не восстановлено осмотическое равновесие, потеря жидкости будет продолжаться.

Гемоконцентрация крови до 120% вызывает тревогу, а 140% - представляет серьезную опасность. На конечных стадиях незадолго до смерть концентрация может повыситься до 160-180%.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >