«Самым неудачным из «нововведений» было лечение свежих переломов открытой репозицией. Тысячи жизней принесены ему в жертву и еще большее число больных навсегда остались калеками» (Bohler). «При соответствующих показаниях предложение Lane лечить перелом открытым методом дает наилучшие результаты» (O'Neill Sherman).
Таковы две диаметрально противоположные оценки. Где истина? Истина заключается в предпосылках «при соответствующих показаниях» и «хорошем выполнении». Хирург, который оперирует, не изучив принципов лечения переломов, берет на себя ответственность за возможную инвалидность. Хирург, не умеющий оперировать, отвечает за жизнь больного. При достаточном опыте большинство переломов можно успешно лечить неоперативными методами. При наличии достаточного опыта и знаний асептики и технического искусства можно при некоторых переломах применять и кровавую репозицию. Тот хирург, который после технически посредственно выполненной операции с фиксацией перелома бедра пластинками укладывает конечность больного в кровати на подушке (рис. 84) вообще не имеет права лечить переломы каким бы то ни было методом, а тем более оперативно.
Рис. 84. Результаты оперативной репозиции перелома диафиза бедра, произведенной хирургом, недостаточно сведущим в лечении переломов. Операция была сделана плохо, после нее больной лежал в кровати с уложенной на подушке конечностью. Имеется значительное искривление бедра, (полная блокада четырехглавой мышцы, опущение стопы на 90°; пальцы когтевидные, ригидные.
Инфицирование простого перелома в процессе операции следует расценивать как трагедию. Совершенно обязательно обеспечение самой строгой асептики. Общепризнанные правила асептики, достаточные при хирургии брюшной полости, недостаточны при операциях на костях и суставах. Кожа должна подготавливаться за 2 суток. Десять минут отводится на ее мытье со щеткой. Производится полное закрытие кожи трикотажной тканью или стерильным бельем с обязательным применением аподактильной техники. Обязательным условием является целость кожных покровов на операционном поле. Считается, что оптимальным сроком для оперативного вмешательства является 10- 14-йдень после повреждения. В действительности нельзя даже ставить вопрос об относительной безопасности и той или иной степени риска. При соблюдении всех необходимых условий обеспечиваются полная безопасность и отсутствие риска. Метод открытой репозиции связан, кроме инфекции, с другими отрицательными моментами. Отделение мышц и надкостницы, нарушающее кровоснабжение кости, вызывает распространение гематомы, замедляет срастание. Кроме того, обнажение кости может способствовать образованию внутримышечных сращений и тугоподвижности сустава. Это особенно относится к переломам диафиза бедра. В каких бы размерах ни производилось обнажение кости, фиксирования четырехглавой мышцы избежать трудно, и восстановление движений в коленном суставе или задерживается или вообще становится неполноценным.
Выбор метода лечения перелома (ручной репозицией с гипсовой повязкой, ручной репозицией с последующим постоянным вытяжением или открытой репозицией с внутренней фиксацией отломков) должен быть сделан в первые дни после повреждения. Неправильно испробовать один метод, через несколько дней- второй, через несколько недель - третий с тем, чтобы, в конце концов, прибегнуть к оперативному вмешательству как последнему спасению. При лечении переломов необходимо учитывать фактор времени. Недопустимо вмешательство в ответственный период со 2-й по 10-ю неделю. Как правило, определенное решение может быть принято при первом исследовании больного. Если требуется оперативное вмешательство, то оптимальным временем для него являются первые несколько дней после повреждения. Если даже считается необходимым прежде испробовать одну или несколько манипуляций, то такие попытки должны быть закончены и окончательное решение принято в течение 3-4 дней.
| < Пред. | След. > |
|---|