При многих повреждениях кости и суставов клиническая картина ясна. С первого взгляда при простом осмотре видны классическая картина местного припухания, деформация и потеря функции конечности. Не следует стремиться к выявлению других классических симптомов в целях дальнейшего уточнения диагноза, например крепитации вследствие трения одного отломка о другой. Это вызывает боли и может привести к повреждению сосудов и нервов. Даже при отсутствии ясных симптомов диагноз может быть поставлен с достаточной надежностью при внешнем исследовании и пальпации. Нет необходимости двигать конечность. Следует произвести сравнение положения конечности и ее контуров со здоровой конечностью. В случаях, когда пожилой субъект падает и повреждает тазобедренный сустав, легкая наружная ротация достаточна для постановки предварительного диагноза перелома шейки бедра даже при отсутствии других клинических симптомов. Уплощение контуров плеча говорит о вывихе плечевого сустава; легкое выступание нижнего конца локтевой кости свидетельствует о переломе луча и т. д.
Единственным ясным симптомом, который иногда игнорируют, является местная болевая чувствительность в одной части кости. При многих вклиненных переломах, трещинах и при переломах от сгибания чувствительность может быть единственным клиническим симптомом. Если имеется локализованная болезненность, следует предположить наличие перелома, если это не опровергается рентгенограммой. Переломы ладьевидной кости часто просматриваются и продолжающееся, длительное, иногда остающееся навсегда нарушение функции и постоянная локализованная болезненность с лучевой стороны лучезапястного сустава часто приписываются простому растяжению. Репутация ряда хирургов пострадала от попыток дифференцировать перелом лодыжек от растяжения без рентгенографии.
После того как установлен диагноз перелома кости, не менее важна клиническая диагностика повреждения мягких тканей. При переломах позвоночника необходимо тщательное неврологическое исследование. При повреждениях грудной клетки и таза должно быть исключено повреждение внутренних органов.
------------------------------
Переломы костей и повреждения суставов
------------------------------
| < Пред. | След. > |
|---|