Задний межкостный нерв обычно не подвергается повреждению при переломах шейки и головки лучевой кости, но лучевой нерв может быть поврежден при надмыщелковых переломах, переломах диафиза плеча и вывихах плечевого сустава. Давление недостаточно снабженных прокладкой костылей может вызвать проходящий костыльный паралич.
Наблюдается полное свисание кисти вследствие паралича разгибателей лучезапястного сустава, большого пальца и пястно-фаланговых сочленений пальцев. Межфаланговые сочленения могут разгибаться под действием межкостных и червеобразных мышц. Трехглавая мышца не подвергается параличу, так как ветви, снабжающие мышцу, выходят на уровне подмышечной впадины. Потеря чувствительности невелика и ограничивается небольшим участком на лучевой стороне тыльной поверхности руки.
Прогноз сравнительно благоприятен. Простые повреждения вследствие контузии всегда восстанавливаются и даже в случаях, когда нерв полностью нарушен и сшит, постоянный паралич встречается как исключение. В некоторых случаях при инфицированных осложненных переломах плеча, когда сшивание нервов должно быть отложено на 6-12 месяцев и когда при операции нерв представляет собой тонкий тяж, сшивание нерва все-таки заканчивалось полным восстановлением. Попытку сшивания всегда следует производить, какой бы трудной ни представлялась эта операция. Растягивание парализованных мышц следует предупреждать наложением шинки, поддерживающей лучезапястный сустав в положении тыльного сгибания. Можно применять специальную шину с эластической тягой, накладываемую на тыльную поверхность пальцев с целью способствовать разгибанию пальцев. Но шинку или гипсовую повязку, иммобилизующую кисть в положении разгибания, применять никогда не следует. Такая шинка часто вызывает постоянную тугоподвижность пальцев, что влечет за собой гораздо большую инвалидность, чем постоянный паралич. Паралич можно успешно лечить мышечной пересадкой в случаях, когда все другие средства против тугоподвижности пальцев оказываются бессильными. В таких немногочисленных случаях непоправимых повреждений нерва, при которых остается постоянный паралич, прекрасной операцией является пересадка сухожилий (рис. 75).
Рис. 75. Результаты после пересадки мышц при неизлечимом параличе лучевого нерва и осложненном переломе плеча. Круглый пронатор, лучевой и локтевой сгибатели кисти (1) перемещены на разгибатели лучезапястного сустава, большого пальца и остальных пальцев (2).
М. pronator teres подшивают к сухожилию m. radialis extensor, проводят подкожно вокруг локтевой кости и подшивают к сухожилию разгибателей пальцев. Flexor carpi radialis подшивают к трем сухожильным разгибателям большого пальца и flexor carpi ulnaris - к разгибателям 3 остальных пальцев. Получается удовлетворительная функция конечности.
------------------------------
Переломы костей и повреждения суставов
------------------------------
| < Пред. | След. > |
|---|