ПАРАЛИЧ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Этиология

Паралич локтевого нерва редко осложняет повреждения плеча или лучезапястного сустава. Он может произойти при отрыве внутреннего мыщелка, подвывихе локтевого сустава, боковых вывихах локтя, надмыщелковых переломах со смещением кнаружи, вывихе локтевого сустава кпереди с переломом локтевого отростка. Полный разрыв нерва практически почти не встречается, но сильное его растяжение возможно. Он может быть разорван между суставной поверхностью локтевого сустава с его внутренней стороны и смещенным надмыщелком. Вторичный неврит может последовать за пассивным растяжением или манипуляциями в области локтевого сустава. Поздние невриты могут иметь место после перелома наружного мыщелка и повторных вывихов нерва.

Клиническая картина

При полном повреждении локтевого нерва имеется потеря чувствительности на V и половине IV пальцев (рис. 72) и паралич межкостных мышц короткого сгибателя и приводящих мышц большого пальца.

Рис. 72. Область нарушения чувствительности при полном параличе локтевого нерва.

Паралич межкостных мышц, которые в нормальных условиях сгибают пальцы в пястно-фаланговом сочленении и одновременно разгибают межфаланговое сочленение, вызывают типичную картину «когтевидных пальцев» (рис. 73).

Рис. 73. Неполный паралич локтевого нерва. Обращает на себя внимание легкое уплощение первой межкостной мышцы левой руки.

Часто поражение бывает неполным. В случаях средней тяжести травматического неврита ощущается покалывание с внутренней стороны ладони. Может быть локализованная область анестезии или некоторая слабость мышц кисти (рис. 74).

Рис. 74. Неполный паралич локтевого нерва. Больной не может держать большой палец плоско вследствие слабости коротких мышц большого пальца и отсутствия координации в действии сгибателей (симптом Фромана). Это наиболее верный симптом паралича локтевого нерва.

Классическим показателем паралича мышц является невозможность захватить лист бумаги между боковыми поверхностями пальцев. Однако этот показатель не очень надежен. Лучше предложить больному схватить кусочек дерева или картона выпрямленными большими пальцами обеих рук. Даже небольшая степень ослабления приводящей мышцы или аддуктора или коротких мышц, прикрепляющихся на проксимальной фаланге, становится сейчас же заметной. Они перенапрягаются длинным сгибателем пальца, который прикрепляется на конечной фаланге, и больной оказывается не в состоянии предупредить сгибание межфаланговых суставов (симптом Фромана).

Лечение

Выжидающее лечение обычно оказывается эффективным, и восстановление может наступить через 6-12 месяцев. Массаж, электротерапия, активные упражнения являются обычными методами лечения. Появление когтевидных пальцев может быть предупреждено легкими упражнениями, производимыми самим больным. Необходимо, только, чтобы упражнения были очень легкими, лишенными всякого усилия. Пассивных растягиваний, форсированных движений и манипуляций в локтевом суставе следует избегать. Если после эпикондилярных и супракондилярных переломов имеются неровность поверхности кости и разрушение заднего надмыщелкового желобка, может быть рекомендовано перемещение нерва на переднюю поверхность локтевого сустава. Это также необходимо при поздних параличах локтевого нерва, искривлении локтевого сустава кнаружи и повторных вывихах нерва.

Перемещение локтевого нерва на переднюю поверхность локтевого сустава

Больного лучше уложить лицом вниз с плечом в отведенном положении с ротированием кнутри и с локтевым суставом, согнутым под прямым углом. Нерв выделяют на протяжении 5 см в нижней части плеча и на 5 см в верхней части предплечья. Веточку, отходящую к локтевому суставу, разделяют, но мышечные ветви сохраняют. Глубокую фасцию и поверхностные волокна мышц на передней поверхности внутреннего мыщелка плеча разделяют достаточно, для того чтобы покрыть нерв. Внутреннюю межмышечную перегородку разделяют там, где она пересекается нервом на своем новом протяжении. После этого над нервом сшивают апоневроз сгибателей и рану зашивают.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >