ПАРАЛИЧ СРЕДИННОГО НЕРВА

Этиология

Первичный неврит может иметь место при контузии нерва, при вывихах полулунной кости, при надмыщелковых переломах плеча и в некоторых случаях форсированных вытяжений после вывихов плеча. Иногда при надмыщелковых переломах происходит разрыв нерва у локтя.

Вторичный неврит может быть следствием сдавления рубцовой тканью, особенно в случаях фолькманновской контрактуры и может сопровождать пассивное растяжение локтевого сустава.

Клиническая картина

Наблюдается потеря чувствительности в области «трех с половиной пальцев» (рис. 71).

Рис. 71. Область нарушения чувствительности при полном параличе срединного нерва.

Больной часто подвергается опасности ожога вследствие отсутствия чувствительности пальцев. Отсутствие чувствительности в указательном и большом пальцах следует рассматривать как серьезное поражение. Eminentia thenar уплощается вследствие паралича m. abductor opponens pollicis, и большой палец проявляет тенденцию отпадать к плоскости ладони («обезьяний палец»). При повреждении нерва в области локтя происходит паралич mm. pronator teres, flexor carpi radialis, flexor pollicis longus и отчасти глубоких сгибателей пальцев.

Функциональные нарушения, вызванные параличом этих мышц, могли бы остаться невыясненными, если бы не было нарушения сгибания последнего сустава большого пальца.

Лечение

Спонтанное восстановление происходит всегда при повреждении нерва в области лучезапястного сустава через несколько недель и через несколько месяцев при повреждениях его в области локтя и плеча. В обычных случаях нет необходимости в обнажении нерва и единственное лечение заключается в электротерапии поврежденных мышц и наложении небольшой шинки, удерживающей большой палец в оппозиции и предупреждающей растяжение мышц и образование «обезьяньего пальца». Надмыщелковые переломы плеча со смещением кзади периферического отломка требуют особого внимания. Полный разрыв нерва в некоторых случаях сопровождает и разрыв артерий при надмыщелковых переломах.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >