ТУГОПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ И ОСТРАЯ КОСТНАЯ АТРОФИЯ ЗУДЕКА

Образование сращений около сустава является результатом повторных выделений серо-фибринозных экссудации. Экссудат может появиться также в результате отсутствия функции при иммобилизации в результате отека, повторных повреждений, пассивных растяжений, инфекции и раздражения от инородных тел. Тугоподвижности суставов можно избежать. Некоторые суставы более подвержены тугоподвижности, чем другие; у взрослых опасность больше, чем у детей. Самой тяжелой формой является посттравматическая острая костная атрофия. Наиболее часто она встречается в пальцах кисти, иногда в стопе как при легких, так и при тяжелых повреждениях суставов. Она сопровождается болями, полной потерей функции, отеком, очень резко выраженной декальцинацией кости, атрофией подкожной клетчатки и трофическими изменениями кожи (рис. 27).

Рис. 27. «Острая атрофия Зудека». Полная тугоподвижность пальцев и трофические изменения после растяжения лучезапястного сустава. Отмечается острая костная атрофия в конечных фалангах, а позже - во всей кисти.

Предполагали, что эти расстройства имеют неврогенный характер, вследствие поражения симпатической нервной системы, и некоторые хирурги производили ганглиоэктомию. Между тем надо признать, что этот синдром только по степени отличается от изменений пальцев после обычных переломов запястья при отсутствии активных упражнений. С начала образования спаек каждое движение всегда болезненно. Создается стимул для дальнейшего снижения функциональной активности, развивается атрофия кожи, подкожной клетчатки и кости. За пациентом, который не склонен приступать к упражнениям через несколько дней после травмы, ладо наблюдать особенно тщательно. Он жалуется на боль, пальцы опухшие, ригидные, кожа блестящая. Больного следует убедить в необходимости активных упражнений, запретить наложение тугой гипсовой повяжи. Конечность приподнимают для уменьшения отека, движения должны производиться ежечасно. Больного следует осматривать ежедневно. Выпрямлять и форсировать сустав противопоказано. При указанных мерах неблагоприятный исход предупреждается; при их отсутствии развивается атрофия Зудека.

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >