НЕСРАСТАНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ИНТЕРПОЗИЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Первый раздел этой главы заканчивался таким выводом: существует одна причина несрастания перелома с гематомой между отломками - это недостаточность иммобилизации. Если между отломками нет гематомы, т. е. среды, которая может подвергнуться окостенению, то понятно, что срастание не может наступить, несмотря на должную иммобилизацию перелома. Резекция диафиза и удаление большого участка кости послужили предметом оживленных споров. Коллапс периостальной трубки и полное исчезновение гематомы, мешают регенерации кости и заполнению дефекта между отломками. С другой стороны, наличие костного секвестра, натяжение мышцы, прикрепленной к этому отломку, может также вызвать уменьшение или даже исчезновение гематомы. При других переломах облитерация гематомы может произойти из-за интерпозиции мягких тканей, закрывающих раневую поверхность одного из отломков. При переломах надколенника с расхождением отломков поверхность проксимального отломка покрыта плотным апоневротическим продолжением четырехглавой мышцы. При переломе основания внутренней лодыжки срастание кости может быть нарушено интерпозицией лоскута надкостницы, оторванного от поверхности большеберцовой кости. При переломе средней трети диафиза лучевой кости поверхность одного отломка может быть также закрыта волокнами круглого пронатора. При переломе диафиза бедра один из отломков может быть с такой силой внедрен в окружающие мышцы, что, несмотря на вытяжение и репозицию, поверхности отломка не могут быть сопоставлены и интерпонированные мышцы мешают срастанию перелома. При всех этих переломах рекомендуется оперативная репозиция отломков как необходимая предварительная стадия восстановления непрерывности кости перед иммобилизацией, обеспечивающей срастание.

Резюме.

В обоих случаях большую роль играет инфекция (особенно постоянного характера в связи с секвестрацией).

------------------------------

Переломы костей и повреждения суставов

------------------------------

< Пред. След. >