Медленное срастание (рис. 4) иногда имеет место и при неосложненных переломах (рис. 5).
Рис. 4. Нарушение кровоснабжения одного фрагмента вызывает замедленное срастание перелома шейки бедра (1), ладьевидной кости (3) и некоторых переломов диафиза длинных костей (2).
Рис. 5. Перелом диафиза большеберцовой кости с замедленным срастанием вследствие недостаточного кровоснабжения дистального фрагмента. Длительная и полная иммобилизация необходима для предупреждения несрастания переломов. 1 - 1 день; 2 - 3 месяца; з - 9 месяцев; 4, 5 - 12 месяцев.
Пациент - здоровый мужчина среднего возраста получил перелом обеих голеней. Была наложена гипсовая повязка с прокладкой от кончиков пальцев до паха. Рентгенограмма, снятая через 3 месяца, обнаружила вялость срастания. Для ускорения срастания была предложена операция костной пластики, но больной предпочел консервативный метод лечения. Было применено функциональное лечение с активными упражнениями и хождением в гипсовой повязке с нагрузкой на конечность. Через 6 месяцев еще не было признаков кальцинации мозоли. Через 9 месяцев иммобилизации фрагменты начали срастаться, и после 12 месяцев непрерывной иммобилизации наступило срастание перелома. Если бы иммобилизация была прекращена раньше, то перелом бы не смог срастись. Таким образом, несрастание осложняет переломы вовсе не столь часто и в ряде случаев его можно избежать.
Медленное срастание редко наблюдается при переломах диафизов трубчатых костей, не осложненных инфекцией, чрезмерным вытяжением или оперативным вмешательством, но следует помнить, что и нормальный процесс заживления иногда может длиться целый год. При переломах ладьевидной кости и шейки бедра недостаточность кровоснабжения наблюдается чаще, чем при других повреждениях (см. рис. 4). Установить точно период необходимой иммобилизации для каждого вида перелома невозможно. Перелом ладьевидной кости с полным нарушением кровоснабжения, иллюстрированный рис. 2-4, сросся только через 18 месяцев.
------------------------------
Переломы костей и повреждения суставов
------------------------------
| < Пред. | След. > |
|---|