ГЛАВА II. ЗАМЕДЛЕННОЕ СРАСТАНИЕ И НЕСРАСТАНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Несрастание перелома следует скорее считать дефектом работы хирурга, чем относить за счет остеобластов. Срастания перелома можно почти всегда достигнуть. Принято ссылаться на ряд моментов, задерживающих срастание: плохое стояние отломков, интерпозицию мягких тканей, значительное расхождение отломков, плохое кровоснабжение, отсутствие функциональной нагрузки, инфекцию, остеопороз, старческие изменения, оперативное вмешательство, нарушающее целость надкостницы, закупорку костномозгового канала, реакцию на металлические пластинки и: гвозди, отсутствие кровяного сгустка между фрагментами. Однако все перечисленные условия могут лишь задержать образование мозоли,, причиной же несрастания перелома при наличии гематомы между отломками может быть только недостаточная иммобилизация.

Вопрос о сроках образования мозоли вызывает большую дискуссию. Некоторые травматологи особенно подчеркивали значение возрастного фактора. Действительно, перелом бедра в раннем детстве срастается 3-4 недели, а у взрослых 3-4 месяца. Но во всех возрастах, даже в 90 лет переломы бедра срастаются. Нарушение кровоснабжения может замедлить процесс срастания, но при условии длительной и правильной иммобилизации перелом все же срастается. Оперативное вмешательство может повести к некоторому нарушению кровоснабжения вследствие отделения мягких тканей от кости, но послеоперационная иммобилизация, применение пластинок и другие методы помогают заживлению перелома. Чрезмерное вытяжение может замедлить срастание, но при удлинении срока иммобилизации перелом срастется. Даже тяжелая инфекция в области перелома не исключает срастания, если иммобилизация продолжается до года и даже больше.

В зависимости от возраста, конституции, кровоснабжения, инфекции,, вида перелома и метода лечения срастание происходит труднее или легче, быстрее или медленнее. Проведены наблюдения за серией в 800 переломов бедра и голени с большим процентом осложнений. Лечение проводилось различными методами (репозиция, наложение гипсовой повязки, скелетное вытяжение, кровавая репозиция, внутренняя фиксация и т. д.). Независимо от метода и техники лечения во всех случаях настойчиво проводилась длительная иммобилизация до полного сращения. Многие переломы срастались медленно, но не было ни одного случая несрастания.


< Пред. След. >