Наружная стенка барабанной полости состоит из барабанной перепонки и обрамляющей ее кости.

Барабанная перепонка представляет собой слабо просвечивающую мембрану толщиной 0,1 см. Она закрывает внутреннее отверстие наружного слухового прохода. По периферии барабанная перепонка прикрепляется к sulcus tympanicus в pars tympanica, а сверху - к чешуе височной кости. Барабанная перепонка расположена не перпендикулярно к оси наружного слухового прохода: плоскость ее направлена сзади снаружи, кпереди кнутри. Нижний край ее лежит примерно на 6 мм медиальнее, чем верхний край. Следует помнить, что при отоскопии верхний отдел барабанной перепонки расположен ближе, чем передненижний ее отдел.

Угол между барабанной перепонкой и нижней стенкой наружного слухового прохода составляет около 50°.

Задневерхняя стенка наружного слухового прохода переходит в барабанную перепонку постепенно, без образования угла, поэтому при воспалительных процессах в этой области граница между стенкой наружного слухового прохода и барабанной перепонкой не дифференцируется.

По форме барабанная перепонка представляет собой неправильный овал. Рукоятка молоточка проходит от верхнего края pars tensae книзу по направлению к центру. На верхнем конце рукоятки имеется небольшой выступ - короткий отросток. Рукоятка молоточка отклонена кнутри под углом примерно в 30°, вследствие чего барабанная перепонка воронкообразно втянута. Расширенный конец рукоятки называется umbo. Этим термином обозначается небольшая выпуклость в месте наибольшего втяжения барабанной перепонки. Шейка молоточка не видна, так как она не сращена с барабанной перепонкой подобно короткому отростку и рукоятке молоточка.

Из практических соображений барабанная перепонка делится на 2 части. Маленький отрезок полулунной формы, расположенный между коротким отростком и incisura Rivini, носит название pars flaccida или membrana Shrapnelli. Остальные ⁷/₈ барабанной перепонки обозначаются как pars tensa. Анатомами давно установлено, что pars tensa отличается особым натяжением благодаря большей толщине ее и большему количеству содержащихся в ней фиброзных волокон. Pars flaccida является частью латеральной стенки среднего отдела барабанной полости. Барабанную перепонку принято делить на квадранты: условно проводят вертикальную линию по ходу рукоятки молоточка до нижнего края барабанной перепонки и перпендикулярную к ней вторую линию, проходящую через umbo. Барабанная перепонка таким образом делится на передневерхний, передненижний, задневерхний и задне-нижний квадранты.

Рис. 3. "Рефлексы", показанные здесь, не являются анатомическими образованиями. Они лишь обозначают участки, которые расположены вертикально к лучу света, направляемому в наружный слуховой проход при отоскопии. Клиническое значение световых рефлексов заключается в том, что их положение меняется даже при небольших изменениях натяжения барабанной перепонки. Наличие световых точек на шрапнеллевой мембране почти всегда свидетельствует о патологическом положении последней.

По краю барабанной перепонки имеется фиброзное утолщение, известное под названием annulus tendinosus, при помощи которого барабанная перепонка вставлена в sulcus tumpanicus подобно часовому стеклу. Sulcus tumpanicus и annulus tendinosus отсутствуют в области pars flaccida. Наличие sulcus tumpanicus в области натянутой части барабанной перепонки обусловливает образование так называемого sulcus-рефлекса (рис. 3) Барабанная перепонка представляет собой очень прочную, сравнительно мало эластичную мембрану. Неизмененная барабанная перепонка выдерживает давление, равное 100 мм рт. ст. Внезапные изменения давления, возникающие, например, при детонациях и взрывах, могут вызвать разрыв барабанной перепонки, в первую очередь в задней ее половине.

Вопрос о том, является ли всякая перфорация в шрапнеллевой мембране результатом патологического процесса, широко дискутировался в литературе. Так называемое отверстие Ривини (Rivini) иногда рассматривается как остаток первой жаберной дуги; правильность этой точки зрения, по нашему мнению, еще не доказана. Мы рассматриваем любую перфорацию как патологическое образование, являющееся результатом либо воспалительного процесса, либо сокращения или растяжения барабанной перепонки.

На внутренней поверхности барабанной перепонки имеются складки и карманы. Между коротким отростком молоточка и задним концом incisura Rivini расположена хорошо выраженная короткая складка. Между шрапнеллевой мембраной и шейкой молоточка находится верхний карман, или пространство Пруссака. Книзу и кнаружи расположены передний и задний карманы.

Цвет барабанной перепонки представляет собой сочетание цветов ее собственных тканей, просвечивающей промонториальной стенки и направленного на нее света. Нормальным для барабанной перепонки при осмотре in vivo, через наружный слуховой проход, считается нежный, светло-серый цвет. Чем прозрачнее барабанная перепонка, тем темнее она представляется.

Передняя стенка имеется только у нижней половины барабанной полости; высота ее, считая от дна полости, равна 4 мм. В ней содержится некоторое количество пневматических клеток. Верхнюю часть передней стенки заменяет устье евстахиевой трубы, вертикальный диаметр которого равен примерно 5 мм. В передней стенке имеются канальцы, по которым проходят нервные волокна и сосуды, исходящие из plexus caroticus и сонной артерии. Описаны довольно широкие дегисценции в этой области, ввиду наличия которых возможно ранение сонной артерии при парацентезе [Кернер (Koerner)]. У обезьян сонная артерия проходит более или менее свободно в барабанной полости.

Дно полости среднего уха расположено на 2,5-3 мм ниже соответствующего края барабанной перепонки. Поэтому жидкость может скапливаться в "подвале" среднего уха (recessus hypotympanicus), выпадая из поля зрения врача. Под костным дном гипотимпанума расположен латеральный отдел яремной ямки (fossa jugulare), в которой находится луковица яремной вены. В положении и размерах луковицы яремной вены имеются значительные варианты: правая луковица больше левой. Дегисценции обнаруживаются часто. В исключительных случаях луковица находится непосредственно под слизистой оболочкой барабанной полости. Она может в значительной степени выступать в полость среднего уха. Описаны случаи ранения луковицы яремной вены при парацентезе. Nervus tympanicus вместе с одноименной артерией и веной проходит через дно барабанной полости.

Задняя стенка барабанной полости содержит костное возвышение (eminentia pyramidalis stapedii), внутри которого помещается m. stapedius. Кнаружи от eminentia pyramidalis имеется отверстие, через которое chorda tympani покидает барабанную полость, присоединяясь в фаллопиевом канале к лицевому нерву. Лицевой нерв лежит в глубине задней стенки барабанной полости, позади eminentia stapedii. Он окружен компактной костной стенкой, которая утолщается по направлению книзу. Нервные и сосудистые канальцы прободают эту стенку в нескольких точках, связывая барабанную полость с сосцевидным отростком.

Медиальная стенка барабанной полости отделяет среднее ухо от лабиринта. Центром ее является выступающий участок плотной кости (promontorium). Вертикальный диаметр промонториума равен 6 мм, ширина достигает примерно 8 мм.

Промонториум (мыс) образован латеральной стенкой основного завитка улитки. В области задненижнего края промонториума имеется отверстие треугольной формы, ведущее к круглому окну (ниша круглого окна). Задне-верхний отдел промонториума принимает участие в формировании ниши овального окна. Овальное окно находится в нише, глубина которой подвержена индивидуальным колебаниям (рис. 4).

Рис. 4. Промонториум и оба окна (под увеличением). 1 - длинный отросток наковальни; 2- наковально-стременное сочленение; 3 - processus pyramidalis; 4 - сухожилие стременной мышцы; 5 - подножная пластинка стремени; 6 - ножки стремени; 7 - Промонториум; 8 - ниша круглого окна; 9 - мембрана круглого окна; 10 - часть улитки с основной мембраной, которая делает поворот в 90° около окон; 11 - сообщение между лестницей преддверия и преддверием; 12 - место соединения водопровода улитки с scala tympani.

На поверхности промонториума имеется ряд бороздок, которые в ряде мест, углубляясь, образуют костные каналы, где проходят нервы, образующие plexus tympanicus и сопровождающие их кровеносные сосуды. N. tympanicus отходит от п. glossopharyngeus кверху. В горизонтальном направлении проходят каротико-тимпанальные ветки из plexus caroticus. N. petrosus profundus minor начинается от ganglion oticum и направляется к устью евстахиевой трубы. N. petrosus superficialis minor идет от tegmen tympani книзу. Нервное сплетение промонториума представляет интерес для хирургов, считающих, что перерыв составляющих его волокон может оказать положительное действие при ушном шуме. Анатомическое обоснование подобной операции будет приведено ниже, в разделе об иннервации среднего уха.

Рис. 5. Ниша и мембрана круглого окна. Стенки ниши образуют призму. Медиальная стенка ниши (subiculum promontorii) расположена справа. Латеральная или промонториальная стенка слева. На Heft видны нервные волокна, относящиеся к plexus tympanicus. Верхняя стенка расположена наверху.

Ниша круглого окна (рис. 5) открывается в сторону задней стенки барабанной полости. Она имеет форму трехгранной призмы. Основание призмы соответствует входу в нишу круглого окна; другая плоскость, обращенная к улитке, образуется мембраной круглого окна. Три боковые поверхности призмы представляют собой медиальную стенку (subiculum promontorii), латеральную стенку (образована промонториумом) и верхнюю стенку. Медиальная стенка ниши - наиболее длинная, латеральная - наиболее короткая. Мембрана круглого окна закрывает нишу в передневерхнем отделе. На противоположной стороне ниша круглого окна образует часть стенки scalae tympani улитки. Внутри scala tympani имеется тонкое костное образование (crista semilunaris), которое отделяет мембрану круглого окна от отверстия водопровода улитки (рис. 6). Функциональное значение взаимоотношений этих образований рассматривается в главе III.

Рис. 6. Гистологический срез внутреннего уха, на котором видны мембраны круглого окна и место соединения водопровода улитки с scala tympani. Crista semilunaris представляет собой тонкую костную перегородку, которая отделяет мембрану круглого окна от отверстия водопровода улитки. Существует тесная функциональная и эмбриологическая связь между водопроводом улитки и мембраной круглого окна.

Мембрана круглого окна занимает в основном горизонтальное положение, но имеет выпуклость, обращенную в просвет улитки. Таким образом, мембрана круглого окна представляет собой как бы часть стенки цилиндра, ось которого имеет медиально-латеральное направление. В нише круглого окна имеются складки и тяжи, являющиеся остатками эмбриональных структур (рис. 7). Эти складки, особенно выраженные в области нижней и медиальной стенок ниши круглого окна, могут в некоторых случаях закрывать последнюю. Они тесно связаны с мембраной круглого окна посредством фиброзной ткани. Это обстоятельство имеет практическое значение при исследовании подвижности мембраны круглого окна. Наличие складок слизистой оболочки в нише круглого окна, препятствующих осмотру мембраны, не препятствует применению соответствующих тестов, поскольку колебания мембраны круглого окна передаются на эти складки.

Рис. 7. Эластические волокна (эмбрион свиньи). Барабанная перепонка расположена вертикально, мембрана круглого окна - горизонтально. Мембрана круглого окна содержит сравнительно большее количество эластических волокон, в то время как барабанная перепонка состоит преимущественно из коллагеновых волокон.

Овальное окно - fenestra ovalis - расположено в области задневерхней границы полости среднего уха. Его верхний край вогнут, нижний - слегка выпуклый. По форме его можно сравнить с подошвенной поверхностью стопы, носок которой обращен кпереди. Длина овального окна равняется 3 мм, ширина достигает 1,5 мм. Продольная ось овального окна проходит почти горизонтально, слегка отклоняясь в заднем отделе кпереди и кверху. Лицевой нерв проходит непосредственно над овальным окном. Кпереди от овального окна проходит сухожилие m. tensoris tympani, огибающее processus cochleariformis. Подножная пластинка стремени фиксирована в овальном окне кольцевидной связкой. Наиболее прочным является нижний отдел связки. Как в рамке овального окна, так и в самой кольцевидной связке содержатся включения гиалинового хряща. Волокна кольцевидной связки расположены радиарно и в большинстве своем прикрепляются в лабиринтной поверхности овального окна.

Крыша барабанной полости одновременно является частью дна средней черепной ямки. Крыша может представлять собой очень тонкую костную пластинку. В этой области имеется небольшое количество плоских пневматических клеток, открывающихся в полость среднего уха. Часто имеются дегисценции, благодаря которым твердая мозговая оболочка находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабанной полости или пневматических клеток.