V

Исследование слуха

Аудиометрические данные проводниковой тугоухости

Расстройство слуха, вызванное болезнью уха, называется "периферической тугоухостью" в противоположность "центральной тугоухости", возникающей в результате нарушения функции центральной нервной системы.

"Проводниковая тугоухость" определяется как любое расстройство слуха, получающееся в результате потери функции звукопроводящих тканей.

"Нервная тугоухость" обусловлена функциональными нарушениями -нервных элементов во внутреннем ухе или проводящих путей.

Постановка диагноза заключается в определении степени потери слуха и локализации поражения. Наилучшим методом для определения степени глухоты являются тесты с аудиометром. Существует несколько аудиометрических данных, которые характеризуют чисто проводниковые потери.

1. Самое типичное для поражения звукопроводящей системы заключается в том, что оно может быть полностью компенсировано увеличением интенсивности раздражения. Человек страдает тугоухостью на все уровни громкости, вследствие чего повышается верхний предел переносимости звука (болевой порог).
2. По сравнению с незначительным отклонением от нормы в костной проводимости расстройство воздушной проводимости выражено сильнее. Классические тесты Рине и Швабаха основываются на этом патологическом соотношении.
3. Характер кривой порогов чистого тона является наименее постоянным и наименее типичным дифференциально-диагностическим критерием.

В более старых учебниках потеря восприятия низких тонов обычно приписывалась тугоухости проводникового типа. Потеря восприятия на высокие тоны описывалась как поражение нервного типа. По современным данным, функциональные нервные нарушения рассматриваются как наиболее вероятная причина потери восприятия высоких тонов; но существуют также повреждения среднего уха, которые характеризуются потерей восприятия только высоких тонов и, наоборот, некоторые улитковые повреждения вызывают потерю восприятия низких тонов.

Проблема диагностики усложняется множеством вариантов, при которых одновременно наблюдаются и проводниковая, и нервная патология. В этих случаях важно, но иногда невозможно точно определить степень функциональной потери, обусловленную поражениями среднего или внутреннего уха. Чтобы дать окончательное заключение о природе функциональных нарушений, отоскопические данные часто недостаточны. Отрицательная отоскопическая картина, например целая, нормальная барабанная перепонка при хорошей тубарной функции, уменьшает вероятность, но не исключает полностью патологии среднего уха. С другой стороны, любая видимая патология среднего уха может сочетаться с различными типами поражения внутреннего уха и поэтому не исключает патологии улитки.

Факторы поражения, которые влияют на проводимость звука в ухе, могут действовать на барабанную перепонку, цепь косточек, окна или евстахиеву трубу. Соответственно старое клиническое название "поражение звукопроводящего аппарата" должно быть подразделено. На сегодняшний день эта дифференциация возможна благодаря улучшению доступных диагностических методов. Такого улучшенного диагноза требуют более новые методы протезирования и хирургического вмешательства.

Детальное описание нарушений функций среднего уха в его многообразии будет дано в главе о патологии.