VI

Патология

"Функциональная аутопсия" препаратов височной кости

Рис. 1. Барабанная перепонка человека. Выступает короткий отросток с образованием складки; обширные обызвествленные участки в pars tensa, перфорация в нижней половине барабанной перепонки. При акустическом раздражении площадь вокруг короткого отростка колеблется в ответ на раздражение. Со стороны обызвествленных участков реакции нет. Препарат подвергался гистологической обработке; следующий рисунок показывает перфорированный участок.

Вскрытие среднего уха так мало интересовало большинство патологов, что его редко включали в число исследований при патологоанатомическом исследовании головы. Вскрытие барабанной полости обычно проделывается с целью беглого осмотра для того, чтобы решить вопрос о наличии гнойного секрета. Более тонкие патологические исследования почти всегда находились в руках тех малочисленных отологов, которые были особенно хорошо специализированы и заинтересованы в микроскопической патологии. В то время как отопатологами проводилась отличная гистологическая работа, макроскопическая аутопсия среднего уха практически не существовала.

Нам кажется, что макроскопическое анатомическое исследование пораженного среднего уха, особенно когда это связано с функциональными наследованиями свежих препаратов, могло бы дать такие сведения, которые могут исчезнуть после фиксации, заливки препарата и приготовления срезов. Нужно понять, что препараты уха в ходе гистологической разработки перестают существовать как трехпространственное образование. Конечно, возможно построить трехпространственную модель в результате ряда серийных наблюдений препаратов, но процесс этот сложен, требует много времени и средств. Изучение свежих препаратов целиком, хотя и более примитивно и не обладает преимуществами окраски, является трехпроотранственным и как таковое является наглядным пособием для клиницистов, особенно для отологов, занимающихся хирургией среднего уха.

Для нашего исследования необходимо получать свежие височные кости из морга. Они должны быть помещены в стеклянной банке на вату, промоченную в водном растворе мертиолата (1:4000). Рост бактерий в такой "влажной камере" замедляется в течение первых 72 часов при температуре от 4 до 10° С. Кроме того, препараты, сохраняют свой цвет и не имеют запаха в течение многих дней.

Рис. 3. Медиальный вид барабанной перепонки препарата трупа, полученной при аутопсии и вскоре после этого подвергшейся акустическому раздражению. Полулунная рубцовая складка, простирающаяся от рукоятки молоточка к промонториуму; грубые спайки в эпитимпанальной области.
Рис. 2. Перфорация барабанной перепонки. Эпителий подвернут. Обратить внимание на pars tensa. Такие случаи нужно лечить удалением краев подвернутого эпителия. Применялись свободные пересадки или метод Окунева - прижигание трихлоруксусной кислотой.


Рис. 4. Наковальня в увеличенном виде с полосообразной спайкой, проходящей по телу и длинному отростку. Наблюдалось уменьшение колебательной реакции наковальни на акустическое раздражение препарата.
Рис. 5. Ухо трупа человека, зафиксированное и декальцинированное. Взят горизонтальный срез. Ясно видны внутренний слуховой проход, улитка и среднее ухо. Две лестницы с перегородкой улитки представляют наиболее медиальный и окончательный путь звукопроведения во внутреннем ухе. Случайная находка - опухоль в среднем ухе.

Барабанную полость можно наблюдать путем вскрытия tegmen tympani. При этом удаляется только верхняя связка молоточка; остальная часть среднего уха остается нетронутой. Небольшое оптическое увеличение, даваемое анатомическим микроскопом, очень ценно при приготовлении препаратов. При фотографировании их применяется увеличение в 5-10 раз. В противоположность микроскопическому фотографированию это фотографирование было названо биофотографами "макроскопическим".

Рис. 6. Улитка, преддверие и m. tensor tympani в отосклеротической височной кости. Ясно видно остеоспонгиотическое поражение, прилегающее к подвижной пластинке стремени. Эта височная кость подверглась акустическому воздействию сразу же после аутопсии. Было обнаружено, что стремя неподвижно. Волокна m. tensor tympani кажутся уменьшенными. Отосклеротическое поражение доходит до полуканала m. tensor tympani. Диагноз: тугоухость воспринимающего характера.

После получения макроскопических результатов исследования производятся функциональные пробы на препарате. Звук направляется в наружное ухо посредством резиновой трубки, при этом фотографируются акустические колебания цепи косточек или внутриулитковые ткани. Вращающийся диск с отверстиями служит стробоскопом при кинематографировании. Этот метод называется "макроскопически-стробоскопической кинематографией" и подробно обсуждался в IV главе данного труда.

Рис. 7. Полость среднего уха открыта сверху. Ясно видна головка молоточка и тело наковальни. Обе слуховые косточки погружены в желеобразную опухолевую массу, которая полностью заполняет полость среднего уха. Больной - 7-летний ребенок, страдающий двусторонней опухолью. Во время нейрохирургического вмешательства VIII нерв противоположной стороны был перерезан. Незадолго до смерти ребенок мог слышать, но аудиометрия не была произведена. Так как нерв другого уха был перерезан, это ухо частично выполняло слуховую функцию. При акустическом раздражении через наружный слуховой проход косточки резко колебались.
Рис. 8. Гистологический срез ткани мол-га, обнаруженный в среднем ухе. Наблюдается выпячивание ткани мозга, обусловленное предыдущим хирургическим вмешательством.
Рис. 9. Первоначально опухоль была замечена в нижней части pars tensa. Слух был нарушен. Скорость роста тщательно измерялась повторным фотографированием. Это было возможно благодаря ясно очерченной границе опухоли. После 2 лет наблюдений было отмечено определенное увеличение роста и проделана радикальная операция, во время которой опухоль полностью была удалена.
Рис. 10. Височная кость с множественными патологическими изменениями. В слуховом проходе имеется серная пробка и воспалительный выпот. Перфорация барабанной перепонки. Слизистая оболочка промонториума утолщена.
Рис. 11. Срез через эпитимпанум того же больного, что на рис. 10. Видны головка молоточка и тело наковальни, окруженные организованными спайками. На овальном окне видно несколько спаек. Кольцевидная связка кажется нормальной. Несколько костных остатков в hypotympanum. Внутреннее ухо при гистологическом исследовании не поражено.

После того как препараты свежей височной кости подверглись функциональным исследованиям, можно подвергнуть гистологическому изучению.

Рисунки с 1-го по 11-й включительно иллюстрируют некоторые из наблюдавшихся случаев. Киносъемки проводились при колебательном состоянии этих препаратов, но, к сожалению, кинематографические результаты невозможно представить в печати. Необходимо иметь больше препаратов и аналитических разработок различных заболеваний, прежде чем можно будет сделать выводы в отношении ценности "функциональной аутопсии" уха свежего трупа человека.



1 2 3 4

[к оглавлению]