Большое разнообразие случаев, с которыми клиницист сталкивается при наблюдении заболеваний среднего уха, препятствует изучению проводниковой тугоухости. Поражения уха классифицируются как воспалительные, отосклеротические и т. д., но их можно также делить по биофизическим соображениям как поражения, связанные с изменениями фактора массы компонента трения или с изменением подвижности.
Тщательное изучение патологии ткани проводилось редко вследствие сложности приготовления, изучения и иллюстрации гистологических препаратов. В США в больнице Дж. Гогакинса проводились выдающиеся и плодотворные исследования поражений среднего и внутреннего уха, но они являются исключением [Польвахт и Бордди (Polvagt a. Bordley, 1936a, в)].
Принимая во внимание технические трудности гистологического исследования, исследователи обратились к двум другим экспериментальным методам. Эксперимент, проведенный на животном, позволяет изучить искусственно созданное повреждение звукопроводящей системы. Второй метод, более поздний и менее разработанный, рассчитан на наследование больного, и это исследование по аналогии с исследованием глазного больного может быть названо "биомикроскопией" человеческого уха.
|
Рис. 14. Держатель для маленьких животных, применяющийся для фотографического наблюдения перепонки. |
Простейшая форма расстройства слуха, возникающая в среднем ухе, - это прободение барабанной перепонки. Старый клинический опыт указывает, что локализация, форма и размер прободения варьируют в зависимости от особенностей поражения. Полицер (1909) заметил, что внезапное изменение давления вызывает прободение в передненижнем квадранте. Проникающие предметы чаще всего поражают заднюю половину перепонки, которая больше подвержена внешнему воздействию, благодаря изгибу наружного слухового прохода. Прободения, вызванные патологией барабанной полости (сочетанное воздействие воспалительного процесса и повышения давления при гнойном среднем отите), могут вызвать прободение в переднем, нижнем или задневерхнем квадранте. Реже бывают случаи прободения в pars flaccida перепонки.
 |
 |
Рис. 15 и 16. Удаление стремени (кролик). В перилимфатической цистерне преддверия видна кровь; в другом отношении улитка не проявляет грубой патологии. Функциональные исследования показали наличие звукового восприятия костным путем сразу же после экстирпации. | |
Функциональная потеря, обусловленная прободением барабанной перепонки, не осложненной патологией среднего уха или дефектом внутреннего уха, остается спорной. Вполне очевидно, что, когда существует прободение барабанной перепонки, ряд факторов изменяется. Литература не освещает всех этих факторов.
Более ранние сообщения указывали, что прободения, которые не сопровождаются поражением среднего или внутреннего уха, могут не повлечь за собой никаких функциональных последствий. Другие авторы сообщали, что при прободениях поражалось только восприятие тонов низкой частоты. Позднее исследователи, которые использовали улитковые потенциалы в опытах на животных, нашли потерю восприятия на все частоты. Исследования Пейна и Гитлера (Payne a. Githler, 1951) были исчерпывающими, систематическими и ясными по своим результатам. Они изучили передний, задний и нижний типы прободения барабанной перепонки на кошках. После того как были определены место и размер каждого прободения, они увеличивали прободения при помощи электрокаутера. После этого предпринималось повторное наблюдение. Все типы прободения вызывали потерю улитковой реакции при частоте ниже 2000 гц. При прободениях среднего размера потери в области частот от 2000 до 4000 гц не наблюдались. Однако при относительно больших прободениях потери при высоких частотах были больше, чем при низких. В то время как последний факт является новым, из экспериментального исследования становится ясным, что классическая интерпретация относительно низких тонов была правильной. Если прободение относительно маленькое, слух значительно понижается для низких тонов, но не для высоких.
 |
 |
Рис. 17. Иммобилизация мембраны круглого окна кролика гипсом. Когда мембраны обоях окон иммобилизированы гипсом, не наблюдается звуковосприятия ни воздушным, ни костным путем. |
Рис. 18. Экспериментальная фиксация стремени у кошки при помощи гипса. При воздушной звукопроводимости рефлекс m. tensor tympani не наблюдается. Реакции были нормальными при костной проводимости. Это соответствует отрицательному опыту Ринне. |
Клинические исследования с применением новейших методов, которые исключают патологию косточек и окон, как будто подтверждают факты о понижении восприятия только "низких тонов" при малых прободениях барабанной перепонки. Доказательство заключается в почти полной компенсации поражения слуха искусственной перепонкой, что будет обсуждаться во второй части (IX глава).
 |
 |
Рис. 19. Асептическое воспаление, вызванное в среднем ухе кошки применением сильного раствора азотнокислого серебра. Стремя окружено соединительной тканью. |
Рис. 20. Экспериментальное повреждение (пункция) мембраны круглого окна кролика. Функциональные результаты: воздушная проводимость уменьшена; непосредственная костная проводимость не изменена. |
Те виды патологии среднего уха, которые обратимы, как, например, прободение барабанной перепонки и изменение давления в среднем ухе, могут быть компенсированы продуванием труб. Такие проблемы можно изучать более плодотворно на живых людях.
Необратимые изменения, как, например, частичное разрушение среднего уха, можно исследовать и на животных. Соответствующие иллюстрации показывают экспериментальные повреждения в ухе кролика. Проводились функциональные исследования до и после нанесения повреждений. На эти вопросы, в частности, отвечают проведенные опыты на животных, как показывают рис. 15-20. Может ли улитка быть возбуждена путем костной проводимости при отсутствии стремени в нише овального окна? Может ли улитка быть возбуждена акустически путем костной проводимости, если утрачена функция одного или обоих окон вследствие заливки их гипсом? Каково действие фиксации мембраны круглого окна? Каков эффект прокола или частичного разрушения мембраны круглого окна?
|