Хирургическое вмешательство на стремени показано всем больным с прогрессирующей тугоухостью по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата, у которых анамнез, данные физикального и аудиологического исследования свидетельствуют о наличии неподвижности подножной пластинки стремени, обусловленной отосклерозом. Возраст больных, по-видимому, не оказывает влияния на результаты операции, хотя возраст больных в группе, наименее подходящей для операции (с поражением внутреннего уха), относительно более старший.
Фенестрация подножной пластинки стремени показана также в тех случаях, когда тугоухость по типу нарушения функции звукопроводящей системы обусловлена скорее фиброзной, чем костной фиксацией подножной пластинки. Кроме того, фенестрация подножной пластинки может также улучшить слух в случаях, в которых повторные воспалительные процессы в среднем ухе привели к образованию грубых спаек на подножной пластинке и окружающей кости, вследствие чего возникла фиксация подножной пластинки. Следующий случай является в этом отношении блестящей иллюстрацией.
|
Рис. 22. Аудиограмма больного С. А. со снижением слуха по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата в результате хронического гнойного среднего отита; значительное улучшение слуха после фенестрации овального окна. |
С. А., инженер, 65 лет, более 20 лет страдал тугоухостью, наступившей после длительного двустороннего гнойного среднего отита. За последние 5 лет гноетечения из ушей не было. Постоянный шум в левом ухе. Краевые перфорации обеих барабанных перепонок, захватывающие задний отдел pars Schrapnelli. Через перфорации видны образования, являющиеся, по-видимому, оболочкой холестеатомы. В семье тугоухих нет. Уровень слуха до операции при исследовании чистыми тонами и речью 40 дб на левое ухо и 30 дб на правое ухо.
17 октября 1955 г. подходом, применяемым при операции мобилизации стремени, вскрыта барабанная полость левого уха посредством удаления кости задней и верхней стенок слухового прохода; вскрыты аттик и антрум. Наковальня отсутствует. Почти весь молоточек некротизирован, остатки его удалены без нарушения целости барабанной перепонки.
В барабанной полости обнаружено много плотной рубцовой ткани, окружающей все стремя. Имеются также плотные фиброзные тяжи между барабанной перепонкой и промонториумом. После удаления спаек вокруг стремени зондирование обнаружило подвижность его. Слух несколько улучшился. Признаков отосклероза нет. Удалена рубцовая ткань из ниши круглого окна. После того как стала хорошо обозрима подножная пластинка стремени, в центре ее создано отверстие, сквозь которое можно было видеть преддверие. Видно, как через созданное отверстие вытекает перилимфа. Слух заметно улучшился.
На область стремени и надбарабанного пространства уложен кожный лоскут, взятый из передней стенки слухового прохода. Барабанная перепонка уложена на прежнее место.
После операции слух удерживался на уровне 15 дб (рис. 22).
В этом случае было снято больше, чем обычно, кости края задней стенки слухового прохода с тем, чтобы удалить патологическое содержимое из аттика и антрума. Таким образом, в некоторых случаях фенестрацией подножной пластинки можно достичь таких же хороших результатов, которые достигаются применением более сложной техники операции при тимпанопластике Цельнера и Вульштейна для улучшения слуха при хроническом среднем отите.
|