X

Тимпанопластика: аудиология, показания и результаты1

Тимпанопластика может быть определена как хирургическая реконструкция звукопроводящей системы. Целью этой операции является улучшение слуха. Хирургические трудности в проведении этого вмешательства вследствие различных степеней деструкции, обусловлен ной хроническим воспалением среднего уха, значительно более вариабильны, чем при фенестрации лабиринта. Кроме того, теоретические и практические аспекты не могут быть стандартизованы так, как при операции фенестрации.

Рис. 1. Пять основных типов тимпанопластики.

Тимпанопластика требует постоянного совершенствования хирургической техники. Из многочисленных вариантов, которые мы изучали, можно было выделить 5 основных типов. Эти типы отображены на рис. 1 соответственно степени восстановления функций.

Тип I заключается в восстановлении нормального среднего уха, если цепь слуховых косточек не поражена. Сохраняются большой "мостик", надбарабанное пространство и иногда позади - ушные полости (рис. 2 и 3).

Тип II применяется при незначительном поражении цепи слуховых косточек. Мостик сохраняется, но уплощается. Надбарабанное пространство интактно (рис. 4).

Тип III тимпанопластики производится при разрушенных молоточке и наковальне. Новая барабанная перепонка помещается на головку стремени после удаления мостика. Надбарабанное пространство не сохраняется. Если ножки стремени разрушены, может быть вставлена искусственная "колюмелла" (рис. 5, 6 и 7).

Рис. 2. Тимпанопластика типа I при большой центральной перфорации, массивных грануляциях на слизистой оболочке надбарабанного пространства и в нишах обоих окон. Трансплантат покрывает остатки барабанной перепонки. 21 января 1955 г. новая барабанная перепонка подвижна, не имеет перфорации.
Рис. 3. Тимпанопластика типа I при сохраненной барабанной перепонке (2 декабря 1953 г.). Мостик и цепь слуховых косточек сохранены, мембрана, покрывавшая нишу круглого окна удалена, стремечко подвижно. Aditus ad antrum закрыт свободным трансплантатом. 26 апреля 1954 г. барабанная перепонка подвижна.
Рис. 4. Тимпанопластика типа II с пластикой наковальни (14 ноября 1954 г.). Перилабиринтная холестеатома, большая краевая перфорация, пульсирующее гнойное отделяемое. Мостик удален. Небольшой дефект наковальни и головки стремечка. Оба окна освобождены от грануляций. Рукоятка молоточка, и сухожилие m. tensoris tympani сохранены. Между шейкой молоточка и шейкой стремечка помещен стержень из палавита. Трансплантация амниона. Тотальный кожный трансплантат. 2 февраля 1955 г. новая барабанная перепонка не имеет перфорации, подвижна.
Рис. 5. 15 июня 1954 г. тимпанопластика типа III с использованием пластмассовой колюмеллы. Холестеатома; большая краевая перфорация в передневерхнем отделе барабанной перепонки. Разрушение длинного отростка наковальни и обеих ножек стремени. Короткий отросток наковальни имеет костные сращения с полукружным каналом. Он был сохранен как замена разрушенного мостика. Ниши обоих окон освобождены от грануляций. В глубине ниши круглого окна оставлена слизистая оболочка. Вследствие наличия массивных грануляций была помещена колюмелла и использован большой трансплантат амниона. Тотальный трансплантат барабанной перепонки. 29 июля 1954 г. новая барабанная перепонка не имеет перфорации.
Рис. 6. Антротомия и удаление наковальни в 1942 г. 14 февраля 1953 г. тимпанопластика типа III. Перемещение барабанной перепонки кзади. Образование колюмеллы. 8 января 1954 г. барабанная перепонка подвижна.
Рис. 7. 23 августа 1951 г. тимпанопластика типа III. Большая краевая перфорация барабанной перепонки, большая холестеатома в антруме. Мостик и наковальня удалены. Образование колюмеллы. Большая часть барабанной перепонки сохранена и подвижна.
Рис. 8. 2 июля 1955 г. тимпанопластика типа IV. Большая эпитимпанальная перфорация барабанной перепонки. Холестеатома в расширенном антруме и надбарабанном пространстве. Отсутствует вся цепь слуховых косточек. Эпидермис в нише овального окна сохранен. Барабанная полость и ниша круглого окна освобождены от полипов. Большой трансплантат помещен на перфорацию барабанной перепонки. 26 августа 1955 г. - новая барабанная перепонка, закрывающая "малую барабанную полость", не имеет перфорации, подвижна.
Рис. 9. 18 февраля 1955 г. тимпанопластика типа V. Большой краевой дефект барабанной перепонки. Барабанная полость не воспалена. Плотная костная фиксация стремечка; адгезивные изменения в нише. Тотальный трансплантат барабанной перепонки. 21 июня 1955 г. - фенестрация. 2 августа 1955 г. барабанная полость закрыта; новая барабанная перепонка подвижна.

При II и в особенности при III типах нельзя сохранить нормальное расстояние между барабанной перепонкой и промонториумом: образуется, как я ее называю, "плоская барабанная полость".

При IV типе ниша овального окна оставляется открытой в сторону наружного слухового прохода. Образовывается новое среднее ухо, включающее евстахиеву трубу, нижний отдел барабанной полости и нишу круглого окна. Таким образом, образуется "малая барабанная полость" (рис. 8).

При V типе стремя неподвижно. Первый этап операции заключается в образовании новой барабанной перепонки, как при I и II типах. Второй этап - фенестрация (рис. 9).


1 Рукопись получена в январе 1956 г., см. также дополнение к этой главе, полученное в марте 1958 г.

1 2 3 4 5 6

[к оглавлению]